Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn phát biểu tại Hội nghị.

Hội nghị cùng thảo luận về những kết quả thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm 2018, tìm giải pháp giải quyết một số khó khăn, vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT.

Tính đến 30/6/2018, số đối tượng tham gia BHYT là 81,5 triệu người, tăng 1,6 triệu người so với năm 2017, đạt tỷ lệ bao phủ 86,9% dân số. Về công tác quản lý nhà nước về BHYT, ông Lê Văn Khảm – Vụ trưởng Vụ BHY (Bộ Y tế) cho biết, 6 tháng đầu năm 2018 đã ban hành được 02 Thông tư, 2 Quyết định và một số văn bản khác. Cụ thể: Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2018 quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dân áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp; Thông tư số 08/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 28/2017/TT-BYT ngày 28/6/2018 quy định về quản lý thuốc kháng HIV được mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ KCB BHYT và hỗ trợ chi phí cùng chi trả đối với thuốc kháng HIV cho người nhiễm HIV có thẻ BHYT; Trình Chính phủ Nghị định sửa đổi Nghị định 105/2014/NĐ-CP; Kế hoạch số 453/KH-BYT ngày 22/5/2018 về xây dựng Dự án Luật BHYT sửa đổi;…

Bộ Y tế cũng thường xuyên phối hợp với các cơ quan thông tấn báo chí xây dựng các phóng sự, bài viết tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT; tổ chức các hoạt động truyền thông nhân ngày BHYT Việt Nam 1/7; Bộ Y tế cũng phối hợp với BHXH Việt Nam tổ chức Hội nghị trực tuyến toàn quốc với chủ đề “Nâng cao chất lượng KCB BHYT tuyến y tế cơ sở”. Bộ Y tế đã tổ chức các đoàn khảo sát, kiểm tra tình hình thực hiện BHYT tại một số địa phương, đơn vị do Lãnh đạo Bộ làm trưởng đoàn. Qua kiểm tra đã ghi nhận những bất cập trong cơ chế, chính sách, đồng thời, cũng phát hiện những vướng mắc và bất cập phát sinh trong KCB và thanh toán BHYT.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn phát biểu tại Hội nghị.

Tại hội nghị, một số vấn đề vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT được tập trung thảo luận, tìm giải pháp tháo gỡ như: Việc tạm ứng thanh toán chi phí KCB BHYT; định mức kinh tế kỹ thuật trong dịch vụ y tế; quy định về cấp phép hoạt động đối với cơ sở y tế; xã hội hóa y tế; một số vướng mắc khi thực hiện Thông tư 15/2018/TT-BYT; cập nhật dữ liệu; thanh kiểm tra thực hiện chính sách BHYT;… Về thanh toán chi phí KCB BHYT, đại diện Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, vẫn còn một số vướng mắc. Cụ thể, việc thanh toán tiền ngày giường nội trú tại các phòng khám đa khoa khu vực; tình trạng kê thêm nhiều giường bệnh ngoài giường kế hoạch; thanh toán tiền khám bệnh tại các khoa lâm sàng; thanh toán tiền khám theo chuyên khoa;… Đặc biệt, việc thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế hiện nay vẫn còn bất cập.

Đối với việc thanh toán thuốc: Thay đổi cơ cấu sử dụng nhóm kháng sinh Cephalospin; chuyển sử dụng thuốc cùng tiêu chuẩn kỹ thuật có giá cao; gia tăng sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền tại một số địa phương như Bình Phước, Ninh Thuận, Cao Bằng, Lai Châu, Thanh Hóa, Đắk Nông…; sử dụng một số thuốc không đúng cảnh báo của Cục Quản lý Dược; tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc còn cao ở một số địa phương; thuốc có giá kê khai, kê khai lại, thuốc chưa đạt chuẩn PIC/S-GMP, EU-GMP;… Về sử dụng vật tư y tế: Giá vật tư y tế đấu thầu tại các địa phương, các hội đồng có sự khác biệt, thậm chí có sự chênh lệch lớn,…

Ông Nguyễn Tất Thao – Phó Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) phát biểu tại Hội nghị.

Về tạm ứng thanh quyết toán chi phí KCB BHYT, ông Lê Văn Khảm - Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết: Khi thực hiện quyết toán, thanh toán hàng quý có xảy ra tình trạng cơ sở KCB có phát sinh chi phí vượt quỹ, hoặc vượt tổng mức thanh toán, hoặc số liệu thanh quyết toán chưa thống nhất giữa hai bên thì cơ quan BHXH thu lại số tiền đã tạm ứng trước đó dẫn đến cơ sở KCB gặp khó khăn.

Liên quan đến nội dung này, bà Từ Nguyễn Linh - Phó Vụ trưởng Vụ Tài chính - Kế toán (BHXH Việt Nam) khẳng định: BHXH Việt Nam thực hiện tạm ứng, cấp kinh phí KCB BHYT hàng quý theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật. Trong năm 2017, cơ quan BHXH cũng đã tạm ứng 54% số chi vượt quỹ cho các cơ sở KCB. Tiến độ thẩm định chi vượt quỹ chậm theo của các cơ sở KCB chậm có nguyên nhân từ chính sự thiếu hợp tác của các cơ sở KCB này như: Không phối hợp cung cấp hồ sơ chứng từ có liên quan, giải trình nguyên nhân vượt quỹ chậm, thuyết minh chưa đầy đủ, nhiều sai sót... Từ năm 2018, BHXH Việt Nam thực hiện tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT hàng quý cho các cơ sở y tế căn cứ vào dữ liệu chi phí KCB trên Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Ông Dương Tuấn Đức - Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) phát biểu tại Hội nghị.

Về liên thông dữ liệu KCB BHYT, ông Dương Tuấn Đức - Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết, sau khi Bộ Y tế ban hành Thông tư số 48/2017/TT-BYT các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc hơn việc liên thông dữ liệu. Trong 07 tháng đầu năm 2018, tỷ lệ liên thông đạt 97,75%, hồ sơ gửi lên hệ thống trong ngày đạt 57,4%, gấp hai lần cùng kỳ năm trước. Tuy nhiên, đến nay, nhiều cơ sở KCB chưa gửi đúng danh mục và theo định dạng đã quy định. Cơ sở KCB và BHXH các địa phương đã thống nhất áp dụng danh mục dùng chung trên Hệ thống, tuy nhiên dữ liệu XML vẫn mã hóa tùy tiện hoặc không mã hóa; chưa sử dụng vật tư y tế chi tiết theo quy định; mã hóa sai vật tư y tế trong gói; không có mã gói và các dịch vụ đi kèm; hầu như không có thông tin về gói thầu, mã giường bệnh, mã bác sỹ….

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn nhấn mạnh: Quan điểm của BHXH Việt Nam là tạo mọi điều kiện tháo gỡ khó khăn cho cơ sở KCB. Tuy nhiên, việc tạm ứng chi phí KCB BHYT sẽ vẫn phải trên căn cứ là cơ sở dữ liệu mà các cơ sở KCB chuyển lên Cổng thông tin của Hệ thống giám định. BHXH Việt Nam cũng kiến nghị Bộ Y tế ban hành bổ sung các văn bản hướng dẫn cụ thể việc mã hóa, chuẩn hóa dữ liệu. Yêu cầu cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc việc chuẩn hóa và liên thông dữ liệu, tăng cường kiểm tra việc thực hiện. Quy định trách nhiệm và có chế tài xử lý đối với các đơn vị không thực hiện đúng quy định, làm sai lệch thông tin dữ liệu… Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cũng khẳng định: BHXH Việt Nam sẽ thực hiện nghiêm túc Thông tư 15/2018/TT-BYT, tuy nhiên đề nghị Bộ Y tế cùng Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam tiếp tục rà soát, điều chỉnh lại giá các DVKT sát với thực tế.

Quang cảnh Hội nghị.

Phát biểu kết luận Hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn đánh giá cao kết quả thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm 2018. Trong đó, tỷ lệ tham gia BHYT đã rất cao. Trên cơ sở các ý kiến thảo luận, Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn chỉ đạo khẩn trương xây dựng các giải pháp tháo gỡ một số vướng mắc đang còn tồn tại, bảo đảm đáp ứng yêu cầu trước mắt, đồng thời tính đến hiệu quả dài hạn. Về 1 số nội dung mà cách hiểu và quan điểm còn chưa thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, hai bên sẽ có báo cáo Thủ tướng Chính phủ để xin ý kiến chỉ đạo những vấn đề vượt quá thẩm quyền cho phép.

Thứ trưởng Bộ Y tế cũng thống nhất: Những văn bản, Thông tư đã ban hành sẽ luôn được rà soát, điều chỉnh, và tiếp tục hoàn thiện, trong đó có cả Thông tư 15/2018/TT-BYT. Bộ Y tế cũng có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc, đẩy nhanh việc giải trình, thuyết minh các chi phí KCB vượt trần, vượt quỹ để sớm cùng BHXH Việt Nam tìm hướng giải quyết. Vừa tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí KCB BHYT, vừa khuyến khích cơ sở KCB phải đẩy nhanh tiến độ và nâng cao chất lượng ứng dụng CNTT, đặc biệt là liên thông dữ liệu KCB BHYT trong ngày lên Hệ thống thông tin giám định BHYT... Hai bên cũng thống nhất phối hợp thực hiện kế hoạch kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật BHYT tại 12 tỉnh, thành phố từ tháng 9/2018. Nội dung kiểm tra tập trung vào việc sử dụng dịch vụ, ứng dụng CNTT trong quản lý KCB, và thanh toán chi phí KCB BHYT. Bên cạnh đó, cùng giải quyết vướng mắc, bất cập phát sinh trong KCB BHYT.../.