Tham gia đoàn giám sát còn có Thứ trưởng Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh, Tổng Cục Chính trị, Cục Chính sách, Văn phòng Bộ Công an, BHXH Bộ Công an, Lãnh đạo Học viện Công an nhân dân; Văn phòng Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam.

Về phía tỉnh Quảng Ninh có Chủ tịch UBND tỉnh Nguyễn Đức Long, Phó Chủ tịch UBND tỉnh Vũ Thị Thu Thuỷ, đại diện Công an tỉnh, Sở LĐ-TB&XH, Tài chính, Y tế, BHXH tỉnh, lãnh đạo một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh.

Thượng tướng Nguyễn Văn Thành phát biểu tại buổi làm việc.

Nhiều kết quả tích cực

Trong chương trình làm việc, sáng ngày 01/8, Đoàn giám sát làm việc với BHXH tỉnh Quảng Ninh, thực hiện khảo sát tại Bệnh viện đa khoa tỉnh và Bệnh viện đa khoa Bãi Cháy; chiều ngày 01/8, Đoàn Giám sát làm việc với UBND tỉnh, các sở, ngành có liên quan.

Phát biểu tại buổi làm việc với UBND tỉnh, Thượng tướng Nguyễn Văn Thành cho biết, BHXH, BHYT là 2 chính sách trụ cột trong hệ thống chính sách an sinh xã hội của nước ta. Chính sách BHXH, BHYT ở nước ta được thực hiện từ rất sớm và có một hệ thống văn bản quy phạm pháp luật đầy đủ. Ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết 21-NQ/TW về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012- 2020. Gần đây nhất, Hội nghị Ban Chấp hành Trung ương lần thứ 7 đã ban hành Nghị quyết 28 về cải cách chính sách BHXH. Việc thực hiện BHXH, BHYT được quy định cụ thể bằng Luật BHXH, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

Việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT ở nước ta nói chung và trên địa bàn tỉnh Quảng Ninh đã đạt được nhiều kết quả tích cực. Số người tham gia BHXH, BHYT ngày càng nhiều và phát triển theo hướng bền vững; quyền lợi của người tham gia ngày càng được mở rộng;... Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn cũng còn nhiều tồn tại, vướng mắc.

Thượng tướng Nguyễn Văn Thành đề nghị, UBND tỉnh, các sở, ngành liên quan cần nhìn nhận thẳng thắn những tồn tại, hạn chế, tìm ra nguyên nhân, từ đó đưa ra giải pháp để ngày càng thực hiện tốt hơn nữa chính sách BHXH, BHYT, góp phần đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn.

Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Đức Long phát biểu tại buổi làm việc.

Phát biểu tại buổi làm việc, Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Đức Long cho rằng, với trách nhiệm của cấp uỷ chính quyền địa phương, tỉnh Quảng Ninh cũng ý thức được cuộc giám sát có ý nghĩa trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên tinh thần thực hiện chủ trương của Đảng, Nhà nước, đảm bảo an sinh cho người dân tốt hơn và cũng đảm bảo an toàn quỹ BHXH, BHYT.

Theo Báo cáo tình hình thực hiện chính sách BHXH, BHYT của BHXH tỉnh Quảng Ninh, 6 tháng đầu năm 2018, số người tham gia BHXH bắt buộc là 223.628 người, đạt 94,93% kế hoạch; BHXH tự nguyện là 4.379 người, đạt 60,76% kế hoạch; BH thất nghiệp là 212.092 người, đạt 94,83% kế hoạch; BHYT là 1.188.148 người, đạt 100,05% kế hoạch, tăng 3,15% so với cùng kỳ năm 2017, tỷ lệ bao phủ đạt 93,9%. BHXH tỉnh đã bàn giao 210.789 sổ BHXH cho NLĐ; chi trả cho 1.105.628 lượt người đi KCB BHYT - tăng 70.578 lượt người so với cùng kỳ năm 2017. Đặc biệt, ngoài phần hỗ trợ chung theo quy định đối với một số nhóm đối tượng tham gia BHYT thì UBND tỉnh có chính sách hỗ trợ riêng cho nhóm đối tượng này. Cụ thể, hộ cận nghèo từ năm 2013 được hỗ trợ thêm 30% (100% người cận nghèo có thẻ BHYT); từ năm 2012, người cao tuổi từ 75- 80 tuổi được ngân sách tỉnh hỗ trợ 100% tiền mua thẻ BHYT; từ năm 2016, ngân sách tỉnh hỗ trợ thêm 50% chi phí mua thẻ BHYT cho hộ gia đình làm nông diêm ngư nghiệp có mức sống trung bình (riêng HSSV thuộc hộ gia đình nông lâm ngư diêm nghiệp có mức sống trung bình được ngân sách tỉnh hỗ trợ thêm 50% từ năm 2018)...

BHXH tỉnh cũng tăng cường ứng dụng CNTT, đẩy mạnh cải cách hành chính trong quá trình tổ chức, thực hiện chính sách BHXH, BHYT; đầu tư nâng cấp hạ tầng CNTT, đảm bảo an toàn dữ liệu, an ninh mạng nội bộ; nâng cấp các phần mềm, tập trung dữ liệu toàn tỉnh gửi BHXH Việt Nam. BHXH tỉnh phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế đẩy mạnh việc liên thông dữ liệu nhằm quản lý thông tuyến và giám định điện tử, kiểm soát chi phí KCB BHYT. Đặc biệt, nhằm tạo bước đột phá về công tác cải cách hành chính, nâng cao kỷ luật, kỷ cương, phục vụ tốt nhất cho tổ chức, cá nhân có yêu cầu giải quyết các thủ tục hành chính về chế độ BHXH, BHYT; từ ngày 01/6/2017, BHXH tỉnh đã chỉ đạo và hướng dẫn BHXH các huyện, thị xã, thành phố đưa 100% các thủ tục hành chính vào giao dịch tiếp nhận, trả kết quả tại 14 Trung tâm hành chính công cấp huyện, trong đó có 4 thủ tục hành chính (cấp lại thẻ BHYT do hỏng, mất; cấp lại thẻ BHYT do thay đổi thông tin; thu, cấp sổ BHXH tự nguyện) được thẩm định, phê duyệt tại chỗ và giải quyết trong ngày. Kết quả, đến hết tháng 12/2017, đã giải quyết, cấp ngay trong ngày được 17.200 thẻ BHYT, sổ BHXH tại Trung tâm hành chính công. Đến nay, công tác giải quyết, tiếp nhận và trả kết quả tại Trung tâm hành chính công đã đi vào ổn định, cơ bản làm hài lòng tổ chức, cá nhân đến giao dịch, được người dân và chính quyền địa phương đồng tình, hoan nghênh, ủng hộ

Tuy nhiên, báo cáo của BHXH tỉnh cũng chỉ rõ một số tồn tại, hạn chế trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh, đặc biệt trong công tác KCB BHYT, sử dụng quỹ KCB BHYT. Nhiều cơ sở KCB chỉ định rộng rãi các xét nghiệm cận lâm sàng không cần thiết, không phù hợp với chẩn đoán bệnh, tỉ lệ chi chẩn đoán hình ảnh tại Quảng Ninh là 10,76% (cả nước là 7,45%). Chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú rộng rãi đối với nhiều trường hợp bệnh nhẹ không cần thiết phải nằm viện như: Viêm họng cấp, điều trị tuỷ răng, viêm đường hô hấp... Ngày điều trị bình quân 6 tháng năm 2018 là 8,17 ngày- cao hơn nhiều so với ngày điều trị bình quân toàn quốc là 6,72 ngày, cao so với bình quân chung cả nước. Bên cạnh đó, một số cơ sở KCB phối hợp với cơ quan BHXH vẫn còn nhiều tồn tại, chưa tích cực giải quyết những khó khăn, chưa thực sự phối hợp trong công tác quản lý sử dụng quỹ KCB tiết kiệm, hiệu quả...

Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh phát biểu tại buổi làm việc.

Tìm giải pháp cho âm quỹ KCB BHYT

Phát biểu tại buổi làm việc, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh đánh giá cao những kết quả Quảng Ninh đạt được trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT. Đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BH thất nghiệp ngày càng được mở rộng. Việc trả sổ, đồng bộ hóa dữ liệu đã hoàn tất. Công tác phát triển đối tượng, thu được thực hiện tốt. Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cũng lưu ý, Quảng Ninh là tỉnh đứng thứ 4 cả nước về bội chi quỹ BHYT. Tại Quảng Ninh có hiện tượng, sau khi Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC có hiệu lực thi hành, nhiều dịch vụ kỹ thuật tăng, số ca nội trú, ngày điều trị cao; một số vật tư y tế có giá cao bất thường;...

Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh đề nghị, UBND tỉnh tăng cường công tác quản lý thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn; các sở, ngành có liên quan trên địa bàn tỉnh phối hợp chặt chẽ với ngành BHXH giải quyết những tồn tại, hạn chế, đảm bảo quyền lợi của người dân trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT.

Tại buổi làm việc, các thành viên đoàn giám sát đã trao đổi, làm rõ những vướng mắc quản lý quỹ BHYT; tình hình KCB BHYT; tình hình xã hội hoá trong y tế; việc xử lý nợ cũng như khoanh nợ, thống kê danh sách đơn vị nợ và số NLĐ bị ảnh hưởng; tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT; việc điều trị nội trú, chỉ định xét nghiệm, công tác đấu thầu; công tác cải cách TTHC, chi trả chế độ cho NLĐ; việc ứng dụng CNTT trong quản lý quỹ BHYT….

Đánh giá cao nỗ lực của UBND tỉnh Quảng Ninh, BHXH tỉnh và các sở, ngành có liên quan trong việc chỉ đạo, theo dõi, giám sát, thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh, Thượng tướng Nguyễn Văn Thành nhấn mạnh, nhiều chỉ tiêu trong thực hiện chính sách BHXH, BHYT đạt kết quả tốt và vượt chỉ tiêu được giao là những minh chứng tốt nhất cho sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị trong việc thực hiện chính sách này trên địa bàn. Công tác thu, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT tăng, vượt chỉ tiêu Thủ tướng giao; số nợ BHXH, BHYT giảm dần; công tác cải cách TTHC mang lại nhiều hiệu quả tích cực; công tác giám định BHYT thực hiện tốt đã hạn chế việc sử dụng lãng phí quỹ BHYT; việc áp dụng CNTT hiệu quả….

Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT vẫn còn một số tồn tại, hạn chế như: Số người tham gia BHXH tự nguyện còn thấp chưa đúng với tiềm năng; số nợ BHXH kéo dài và có cả nợ khó đòi. Đặc biệt, việc quản lý KCB BHYT còn một số bất hợp lý như: Tình trạng âm quỹ, số ngày nội trú kéo dài, tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền cao, một số vật tư y tế có tần suất sử dụng cao,…

Quang cảnh buổi làm việc tại UBND tỉnh.

Thượng tướng Nguyễn Văn Thành đề nghị, thời gian tới, Quảng Ninh cần quan tâm tìm ra nguyên nhân của từng hạn chế để có giải pháp khắc phục cụ thể, hiệu quả, tránh kéo dài. Giải quyết những khó khăn, vướng mắc liên quan đến BHXH, BHYT cần sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị và chú trọng nâng cao chất lượng quản lý nhà nước. Các ngành liên quan tích cực tham mưu cho tỉnh đề ra giải pháp tháo gỡ, tăng cường giám định, thanh tra, kiểm tra để kịp thời xử lý vi phạm. Để hạn chế âm quỹ BHYT, cần chú trọng tăng cường giám sát, quản lý quỹ BHYT; tránh tình trạng giường bệnh tăng cao bất hợp lý; giảm ngày điều trị ở một số chuyên khoa cho phù hợp; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân; tăng cường quản lý việc xã hội hóa trong bệnh viện; xử lý nghiêm những trường hợp trục lợi, trốn đóng BHYT. Việc âm quỹ cần xác định rõ nguyên nhân chủ quan, khách quan, từ đó tìm phương pháp giải quyết triệt để, hợp lý.

Tiếp thu các ý kiến Đoàn giám sát đã nêu, Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Đức Long khẳng định sẽ tăng cường thanh kiểm tra, giám sát để DN đóng BHXH cho người lao động. Đây là trách nhiệm chung của các cấp ngành, song trực tiếp là ngành lao động và chính quyền địa phương. Vấn đề bội chi quỹ BHYT cũng được lãnh đạo tỉnh rất quan tâm, trăn trở. “Xoay quanh bài toán cân bằng quỹ, UBND tỉnh sẽ chỉ đạo cả ngày lưu trú trong bệnh viện, không để ngày điều trị cao hơn bình quân chung của toàn quốc. Cập nhật kịp thời tất cả chi phí KCB BHYT, còn 20% yêu cầu các cơ sở KCB phải thực hiện” - Chủ tịch UBND tỉnh Quảng Ninh Nguyễn Đức Long nhấn mạnh./.