PV: Thưa bà, nhiều bạn nghe xem đài muốn hiểu rõ hơn ý nghĩa của thẻ BHYT ghi dòng chữ "Thời điểm đủ 5 năm..."? Người lao động phải đáp ứng điều gì mới có được thẻ ghi dòng chữ này?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Theo quy định của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT: thẻ BHYT có ghi dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày ... tháng ... năm ......” thể hiện khi người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia BHYT liên tục đủ 5 năm trở lên thì thẻ BHYT mới có dòng chữ này.

Vậy để có được dòng chữ này ghi trên thẻ BHYT thì người lao động phải có thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên (liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ BHYT lần trước); trường hợp gián đoạn theo quy định tối đa không quá 03 tháng.

PV: Bà có thể giải thích cụ thể hơn về quyền lợi khi có dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm …” trên thẻ BHYT?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Khi trên thẻ BHYT có dòng chữ “thời điểm đủ 05 năm...” kèm theo điều kiện nếu người tham gia BHYT có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT 5% hoặc 20% lũy kế trong năm (tính đến thời điểm tham giam gia BHYT đủ 05 năm) lớn hơn 06 tháng lương cơ sở hiện hành (lớn hơn 7.260.000 đồng) thì người đó sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT đến 31/12 của năm đó, các năm tiếp theo tương tự như vậy.

PV: Như vậy, người lao động sẽ được hưởng 100 % chi phí cho các dịch vụ khám chữa bệnh hay 100% chỉ cho một giới hạn khám chữa bệnh nào, thưa bà?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Khi người tham gia BHYT đáp ứng được 02 điều kiện như trên (câu 2) thì người đó sẽ được cơ quan BHXH (nơi phát hành thẻ BHYT) cấp cho giấy chứng nhận không cùng chi trả chi phí KCB BHYT; người bệnh sẽ được hưởng 100% các chi phí KCB như: Thuốc, máu, dịch truyền, vật tư y tế, dịch vụ cận lâm sàng, các chi phí tiền công khám bệnh, tiền ngày giường bệnh và các dịch vụ thủ thuật khác theo quy định của Bộ Y tế.

PV: Bà có thể đưa ra một số dẫn chứng cụ thể trong khám chữa bệnh của người tham gia liên tục 5 năm và được chứng nhận trên thẻ BHYT?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Một ví dụ như sau: Ông Nguyễn Văn A đã tham gia BHYT liên tục 5 năm, thời điểm đủ 05 năm ghi trên thẻ BHYT của ông A là ngày 01/9/2016. Phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB BHYT lũy kế từ đầu năm 2016 đến ngày 31/8/2016 của ông A là 8.000.000 đồng. Như vậy Ông A đã đáp ứng đủ 02 điều kiện đó là:

- Thời điểm đủ 05 năm từ ngày 01/9/2016;

- Số tiền cùng chi trả 5% hoặc 20% đến thời điểm ngày 01/9/2016 là: 8.000.000 đồng

Ông A sẽ đem toàn bộ chứng từ, biên lai, hóa đơn thu viện phí (lưu ý chỉ bao gồm các hóa đơn, biên lai thu phần cùng chi trả 5% hoặc 20%) đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ BHYT cho ông A. Ông A sẽ được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả chi phí KCB BHYT đến 31/12/2016. Như vậy kể từ ngày 01/9/2016 đến 31/12/2016 khi đi KCB ông A sẽ được hưởng 100% các chi phí KCB BHYT theo quy định của Bộ Y tế, các năm tiếp theo tương tự như trên.

PV: Có một số người lao động dù đã đóng BHYT  trên 5 năm liên tục  nhưng thẻ BHYT không có dòng chữ này, lý do vì sao? Vậy để  có được dòng chữ trên thẻ BHYT thì phải làm gì?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Một số người lao động đã đóng đủ BHYT trên 5 năm liên tục nhưng thẻ BHYT không có dùng chữ “thời điểm đủ 05 năm liên tục...”. Lý do hiện nay do quá trình chuyển đổi cơ sở dữ liệu trên phần mềm quản lý các hoạt động của ngành không tích hợp được quá trình tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm của một số trường hợp sau đây:

- Người lao động thuyên chuyển công tác đến các cơ quan, đơn vị mới. Khi chuyển đến cơ quan, đơn vị mới do cơ quan, đơn vị sử dụng lao động cũ của người đó còn nợ tiền đóng BHXH, BHYT. Trường hợp này cơ quan BHXH nơi chuyển đi chưa thực hiện chốt sổ BHXH cho người lao động được nên khi chuyển về cơ quan, đơn vị mới thẻ BHYT vẫn không có dòng chữ này. Trong trường hợp này đề nghị cơ quan, đơn vị sử dụng lao động cũ kịp thời đóng tiền BHXH, BHYT cho người lao động để được cơ quan BHXH thực hiện chốt sổ BHXH để chuyển đi và đổi thẻ BHYT khi ấy sẽ có dòng chữ “thời điểm đủ 05 năm liên tục...”.

- Người lao động ở nơi khác chuyển đến đóng BHXH, BHYT ở cơ quan, đơn vị mới và đã được cơ quan BHXH nơi chuyển đi thực hiện chốt số BHXH nhưng cơ quan, đơn vị sử dụng lao động cũ hoặc người lao động chưa nộp sổ BHXH cho cơ quan BHXH nơi chuyển đến để nhập quá trình tham gia BHXH, BHYT của người lao động. Trong trường hợp này đề nghị người lao động hoặc cơ quan, đơn vị sử dụng lao động cũ khẩn trương chuyển số BHXH cho cơ quan BHXH nơi chuyển đến để kịp thời nhập quá trình tham gia BHXH, BHYT cho người lao động; đồng thời cấp thẻ BHYT theo cơ quan, đơn vị công tác mới và khi đó thẻ BHYT của người lao động sẽ có dòng chữ “thời điểm đủ 05 năm ...”.

Trong thời gian chờ đổi thẻ BHYT đối với 02 trường hợp như nêu trên, nếu người tham gia BHYT đi KCB mà có số tiền cùng chi trả 5% hoặc 20% trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở hiện hành, đề nghị các cơ sở KCB sẽ hướng dẫn người bệnh BHYT phối hợp với cơ quan BHXH xác định thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

PV: Trường hợp đảm bảo quyền lợi “Từ 5 năm đóng BHYT…” có áp dụng với học sinh sinh viên khi tham gia BHYT theo năm học hay không?

Bà Bùi Thị Nga Giang: Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT thì việc học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo năm học hay theo năm tài chính vẫn đảm bảo đủ 12 tháng (một năm); đồng thời nếu học sinh sinh viên đã có thời gian tham gia BHYT liên tục 05 năm thì được hưởng quyền lợi đủ 05 năm giống như các nhóm đối tượng tham gia BHYT khác (trừ trường hợp các học sinh sinh viên đã tham gia BHYT liên tục nhưng có thời gian bị gián đoạn trên 03 tháng).

Xin cảm ơn bà.

Phương Trà (lược ghi)