Theo hướng dẫn, đối tượng tham gia: là Học sinh, sinh viên (không tính những HSSV đã tham gia BHYT theo các nhóm đối tượng khác theo quy định của Luật BHYT) đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân (sau đây gọi tắt là Nhà trường) trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng đều là đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT.

Mức đóng BHYT HSSV năm học 2014-2015 bằng 3% mức lương tối thiểu chung (nay là mức lương cơ sở), trong đó Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, phần còn lại HSSV tự đóng. Cụ thể mức đóng BHYT HSSV năm học 2014-2015 như sau:

1.150.000 đồng x 3% x 12 tháng = 414.000 đồng/người/năm.

Trong đó: - Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% là:  124.200 đồng.

- HSSV tự đóng 70% là:  289.800 đồng.

HSSV đăng ký tham gia BHYT theo lớp học và đóng phí một lần cho Nhà trường vào đầu năm học. Nhà trường có trách nhiệm tổ chức thu tiền đóng BHYT HSSV theo quy định và chuyển nộp cho cơ quan BHXH kèm danh sách và dữ liệu HSSV tham gia BHYT (theo mẫu D03-TS). Cơ quan BHXH có trách nhiệm đối chiếu danh sách, thu tiền và cấp thẻ BHYT HSSV chuyển cho Nhà trường giao thẻ BHYT cho HSSV. Thời gian thu tiền đóng BHYT: Từ ngày 15/8/2014 đến ngày 31/10/2014. Giá trị và hiệu lực sử dụng của thẻ BHYT: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng là 12 tháng và có hiệu lực sử dụng từ ngày 01/10/2014 đến ngày 30/9/2015.

Trường hợp HSSV đóng BHYT sau ngày 31/10/2014 thì mức đóng và thời hạn sử dụng của thẻ BHYT từ ngày 01 của tháng đóng BHYT đến ngày 30/9/2015.

Khi có thẻ BHYT, HSSV sẽ được cấp thẻ BHYT; Được đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ban đầu tại các cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương trở xuống theo địa chỉ thường trú, tạm trú có thời hạn theo hướng dẫn của cơ quan BHXH. Riêng sinh viên các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp đóng trên địa bàn thành phố Đà Lạt được đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh và Bệnh viện YHCT Phạm Ngọc Thạch; sinh viên các trường cao đẳng, trung học chuyên nghiệp trên địa bàn thành phố Bảo Lộc được đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện II Lâm Đồng và Bệnh viện YHCT Bảo Lộc; Được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại nhà trường.

Trường hợp KCB tại nơi đăng ký KCB ban đầu hoặc chuyển viện đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật và đã thực hiện đúng, đủ thủ tục KCB BHYT hoặc KCB trong tình trạng cấp cứu. Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng như sau:

+ 100% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu hiện hành;

+ 80% chi phí KCB, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB;

+ Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ hiện hành của Nhà nước. Phần chênh lệch do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.

- Trường hợp người bệnh có thẻ BHYT đi KCB đúng quy định có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn thì được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí trong phạm vi được hưởng nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ.

- Trường hợp KCB có sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở KCB thì được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí đối với trường hợp người bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên.

- Trường hợp KCB không đúng cơ sở KCB ban đầu hoặc KCB không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng như sau:

+ 70% chi phí đối với KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng III, hạng IV, chưa xếp hạng và không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

+ 50% chi phí đối với KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;

+ 30% chi phí đối với KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng I và không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.

+ Trường hợp KCB tại các cơ sở KCB ngoài công lập được quỹ BHYT thanh toán theo giá dịch vụ áp dụng đối với các cơ sở KCB công lập tương đương tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Trên cơ sở hướng dẫn đã ký kết, cơ quan BHXH và ngành giáo dục phối hợp tổ chức thực hiện tốt nhằm đảm bảo theo quy định HSSV đều có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh; mặt khác nhằm đảm bảo độ bao phủ BHYT toàn tỉnh năm 2014 đạt chỉ tiêu được giao.

Trần Sơn