Hiện nay, BHXH TP. Hải Phòng quản lý trên 1,3 triệu thẻ BHYT. Mỗi năm phục vụ trên 2,4 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT cho người dân với 107 cơ sở KCB BHYT bao gồm: 20 bệnh viện tuyến thành phố, 32 bệnh viện tuyến quận, huyện và tương đương, 55 trạm y tế xã và y tế cơ quan.

Thực hiện chỉ đạo của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam, từ tháng 4/2015, UBND TP.Hải Phòng đã giao BHXH Thành phố phối hợp với Sở Y tế và Tập đoàn FPT triển khai thí điểm ứng dụng CNTT trong quản lý KCB và thanh toán BHYT trên địa bàn, với mục tiêu: Thực hiện kết nối dữ liệu giữa các cơ sở KCB của cả 3 tuyến xã, huyện, thành phố với cơ quan quản lý nhà nước về y tế và cơ quan BHXH thông qua mạng internet; Ứng dụng CNTT trong công tác KCB BHYT; Quản lý dữ liệu tập trung và thống nhất toàn thành phố; Hỗ trợ, nâng cao công tác giám định BHYT; Nâng cao chất lượng thanh quyết toán chi phí KCB BHYT hàng tháng, hàng quý tại các cơ sở KCB.

Qua 2 tháng triển khai đã hoàn thành việc kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh BHYT tại 100% trạm y tế và y tế cơ quan có khám, chữa bệnh BHYT, 100% cơ sở khám, chữa bệnh BHYT tuyến thành phố và tuyến quận, huyện giúp cho việc tổng hợp số liệu, chi phí khám, chữa bệnh BHYT của từng cơ sở, từng bệnh nhân được nhanh chóng, việc giám định tự động bước đầu được thực hiện...

Ứng dụng CNTT trong quản lý KCB và thanh toán BHYT tại TP. Hải Phòng được thực hiện trên cơ sở liên thông dữ liệu giữa các cơ sở KCB BHYT và cơ quan BHXH. Theo đó, các cơ sở KCB phải bảo đảm cung cấp dữ liệu đầu ra theo chuẩn do Bộ Y tế ban hành (quy định tại Công văn số 2348/BYT-BH ngày 10/4/2015), gửi đến cơ quan BHXH bằng đường truyền internet. Từ dữ liệu được tiếp nhận, cơ quan BHXH sử dụng phần mềm thực hiện việc giám định, tổng hợp, thống kê số liệu đáp ứng các yêu cầu quản lý. Mỗi giám định viên, lãnh đạo cơ quan sẽ được phân cấp quyền truy cập, thực hiện các thao tác nghiệp vụ trên hệ thống theo đúng chức năng nhiệm vụ được giao.

Đến nay việc kết nối dữ liệu chạy phần mềm đã được BHXH TP. Hải Phòng phối hợp cùng Tập đoàn FPT hoàn thành các nội dung cơ bản. Đã có 9 lớp tập huấn, chuyển giao phần mềm cho các cơ sở KCB (từ tuyến xã đến tuyến thành phố) được tổ chức, trong đó có một lớp được tổ chức tại huyện đảo Cát Hải; tổ chức 4 lớp tập huấn và thực hiện giám định trên phần mềm cho toàn thể các giám định viên. Tiếp đó, là giai đoạn cài đặt phần mềm và thực hiện kết nối dữ liệu từ các cơ sở KCB BHYT về BHXH thành phố. Đến nay, đã hoàn thành việc kết nối với 44/44 (100%) trạm y tế xã và y tế cơ quan tham gia KCB BHYT, 20/20 (100%) cơ sở KCB tuyến thành phố, 32/32 (100%) cơ sở y tế tuyến quận, huyện và tương đương; kết nối 9/9 phần mềm Quản lý bệnh viện của các đơn vị cung cấp phầm mềm khác nhau trên địa bàn thành phố. Hiện nay, hệ thống đang được ứng dụng cho việc thực hiện giám định và quyết toán KCB BHYT tháng 4, 5/2015. Số liệu trong 2 tháng cho thấy, có hơn 350 nghìn lượt hồ sơ KCB được kê khai và chuyển đến cơ quan BHXH qua mạng. Việc giám định, thanh quyết toán BHYT được thực hiện hoàn toàn trên phần mềm. Các nội dung công việc vẫn đang được BHXH TP. Hải Phòng và Tập đoàn FPT đẩy nhanh, bảo đảm hoàn chỉnh hệ thống theo đúng tiến độ đặt ra.

Phó Giám đốc BHXH TP. Hải Phòng Cao Đức Thoan cho biết: Phần mềm đã đáp ứng cơ bản yêu cầu của cơ quan BHXH đặt ra. Qua kết nối, đã bước đầu xây dựng được cơ sở dữ liệu về KCB BHYT tập trung, giúp cơ quan quản lý khai thác được các thông tin về tình hình KCB BHYT nhanh chóng, mọi lúc, mọi nơi. Đến thời điểm hiện tại, lãnh đạo BHXH thành phố có thể ngồi ở bất kỳ đâu, sử dụng máy tính kết nối internet để kiểm tra số liệu, chi phí của tất cả các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, thậm chí có thể kiểm tra thông tin, chi phí KCB BHYT của từng bệnh nhân. Thay vì phải chờ đến cuối quý như trước đây, mọi dữ liệu, thông tin nói trên đều có thể cập nhật từng ngày. Đây là một trong những điểm ưu việt phục vụ cho công tác lãnh đạo, chỉ đạo và điều hành tại địa phương.

Phát biểu tại buổi làm việc ngày 16/6/2015 với BHXH thành phố, Sở Y tế và Tập đoàn FPT cùng lãnh đạo một số sở, ban ngành và đơn vị liên quan, Phó Chủ tịch UBND TP. Hải Phòng Lê Khắc Nam nhấn mạnh, việc triển khai ứng dụng CNTT trong quản lý KCB và thanh toán BHYT giúp tăng cường hiệu quả quản lý đối với Quỹ BHYT, đẩy lùi tình trạng trục lợi Quỹ BHYT; góp phần nâng cao cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian thanh toán BHYT, giảm phiền hà, hướng tới đem đến sự hài lòng cho người bệnh, cho cộng đồng. Phó Chủ tịch UBND Thành phố đề nghị, thời gian tới, các đơn vị cần thực hiện nốt những công việc còn lại để hệ thống nhanh chóng hoàn thiện. Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh hơn nữa công tác tuyên truyền về ứng dụng CNTT trong KCB BHYT để các cơ sở, ban ngành và người dân hiểu, ủng hộ, cùng vào cuộc./.