Đề án được xây dựng trên nguyên tắc: Đảm bảo cân bằng thu chi quỹ BHYT, cân bằng trong phân bổ quỹ, xây dựng giá đầy đủ chi phí; Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, năng lực quản lý và hiệu quả hoạt động của các cơ sở y tế; Phú hợp với xu hướng quốc tế; Giải quyết các hạn chế, vướng mắc của các phương thức chi trả khác và góp phần phát triển y tế cơ sở.

Đề án sẽ được triển khai theo tiến độ: năm 2015 nghiên cứu xây dựng phương thức thanh toán theo DRG cho toàn bộ các bệnh, nhóm bệnh; năm 2016 – 2017 triển khai thực hiện thí điểm tại các cơ sở KCB của tỉnh Ninh Bình; năm 2018 – 2019 áp dụng thí điểm tiếp cho bốn tỉnh: Hà Nam, Quảng Bình, Bình Dương và Bà Rịa – Vũng Tàu; trên cơ sở đó, năm 2020 sẽ đánh giá và xem xét áp dụng rộng rãi trong cả nước.

Đổi mới cơ chế tài chính y tế nói chung và đổi mới phương thức chi trả dịch vụ y tế được xác định là một trong những giải pháp trọng tâm để thúc đẩy ngành y tế phát triển theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển. Phương thức chi trả dịch vụ y tế có vai trò kết nối giữa tài chính y tế và cung ứng dịch vụ y tế, với chức năng chính là đảm bảo chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bằng việc tạo ra các cơ chế khuyến khích phù hợp.

Thanh toán theo DGR là một trong ba phương thức chi trả được quy định trong Luật BHYT. Đây là một phương thức tiên tiến, đã được hầu hết các nước châu Âu, một số nước châu Mỹ, châu Á và châu Úc lựa chọn áp dụng đối với các bệnh viện. Ở các nước này phương thức thanh toán theo DGR đã khắc phục hầu hết hạn chế của các phương thức chi trả theo phí dịch vụ.

Tại Việt Nam, bên cạnh triển khai thực hiện thanh toán định suất đối với các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, xã, việc áp dụng phương thức chi trả theo DRG đối với các dịch vụ khám chữa bệnh nội trú sẽ hỗ trợ tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ y tế, từ đó phản ánh đúng thực trạng chi phí của từng nhóm bệnh, đảm bảo khám chữa bệnh công bằng, tăng tính minh bạch và khuyến khích được các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tốt nhiệm vụ của mình. Đơn vị nào cung cấp nhiều dịch vụ, có số lượng bệnh nhân đông sẽ được chi trả đúng, đủ, phù hợp với kết quả đạt được. Không những thế, việc thanh toán theo DRG sẽ góp phần chống quá tải tuyến trên; thanh toán nhanh chóng, thuận lợi, điều chỉnh giá phù hợp và nhanh chóng; tăng cường chất lượng dịch vụ và tăng quyền lợi của bệnh nhân.

Hiện nay, thanh toán theo phí dịch vụ là phương thức chi trả chủ yếu tại các cơ sở y tế của Việt Nam. Tuy nhiên, thanh toán theo phí dịch vụ có hạn chế là dần tạo ra cơ chế cung ứng quá mức cần thiết các dịch vụ y tế. Hệ quả dẫn đến gia tăng chi phí, mất cân đối thu chi và lãng phí nguồn lực của xã hội, nhất là trong bối cảnh thực hiện tự chủ như hiện nay, các bệnh viện có xu hướng tăng dịch vụ để tăng nguồn thu.

Phát biểu tại Hội nghị, Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn nhấn mạnh: Mặc dù phương thức chi trả theo trường hợp bệnh có những điểm ưu việt, tiên tiến, tuy nhiên đối mới phương thức chi trả là công việc khó, không chỉ do các yếu tố kỹ thuật về chuyên môn, về ứng dụng công nghệ thông tin mà còn yêu cầu sự thay đổi tư duy, phương pháp tổ chức, quản lý dịch vụ y tế và tài chính y tế của cơ quan BHXH, các cơ sở khám chữa bệnh.

Thứ trưởng Bộ Y tế Phạm Lê Tuấn cũng cho biết, trước đây Bộ Y tế cũng đã nghiên cứu thử nghiệm phương thức thanh toán theo nhóm trường hợp bệnh dựa theo quy trình chuyên môn tại hai bệnh viện cho bốn bệnh thường gặp (bao gồm: đẻ thường, viêm phổi người lớn, viêm phổi trẻ em và viêm ruột thừa) từ năm 2009 và tiếp tục xây dựng thí điểm cho 26 bệnh thông thường, có tần suất lớn, chiếm tỷ trọng chi phí cao tại 34 bệnh viện. Trên cơ sở tham khảo kinh nghiệm quốc tế và thực tiễn trong nước, Bộ Y tế thấy rằng cần phải cây dựng và triển khai Đề án thỉ điểm phương thức chi trả này để đánh giá tác động của nó tới hệ thống thanh toán chi phí khám chữa bệnh trước khi áp dụng rộng rãi.

Thống nhất cao với chủ trương triển khai thực hiện Đề án xây dựng và thí điểm triển khai phương thức chi trả theo nhóm chẩn đoán liên quan của Bộ Y tế, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo nhất trí với tiến độ triển khai và lưu ý, đây là một phương thức thanh toán mới, cần được nghiên cứu, đánh giá một cách khoa học để có kết quả chính xác.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo nhấn mạnh: thực hiện phương thức thanh toán mới này cần có sự phối hợp chỉ đạo đồng bộ và quyết liệt của ngành Y tế và BHXH từ Trung ương đến địa phương, sự hỗ trợ từ các chuyên gia quốc tế.

Tại hội nghị, các đại biểu từ Bộ Y tế, BHXH Việt Nam, một số tổ chức quốc tế đã cùng trao đổi, cho ý kiến, chia sẻ về những kinh nghiệm quốc tế, các yêu cầu và điều kiện thanh toán khi triển khai DRG, lộ trình, kế hoạch triển khai DRG cho Việt Nam…/.

Nguồn baohiemxahoi.gov.vn