Theo thông tin từ cơ quan công an, kết quả điều tra bước đầu đã làm rõ một số cán bộ thuộc Trung tâm Cấp cứu 115, trong năm 2012 và 6 tháng năm 2013 đã dùng mã thẻ BHYT của bệnh nhân đã từng KCB tại đây, lập khống hồ sơ để chiếm đoạt tiền thuốc và chi phí KCB từ Quỹ BHYT.

Trung tấm Cấp cứu 115 là cơ sở y tế công lập thuộc Sở Y tế Hà Nội quản lý. Theo BHXH TP.Hà Nội, BHXH Thành phố đã phân cấp cho BHXH quận Hoàn Kiếm ký Hợp đồng KCB BHYT và tổ chức thực hiện giám định chi phí KCB BHYT theo quy định của pháp luật. Tháng 9/2013, BHXH Hà Nội đã thành lập đoàn kiểm tra, thẩm định chi phí KCB BHYT năm 2012 và 6 tháng đầu năm 2013 tại Trung tâm. Qua kiểm tra, Đoàn đã phát hiện Dược sĩ  Lê Thị Thu Hương (nhân viên của Trung tâm) lấy mã thẻ BHYT của bệnh nhân đã KCB trước đó lập 49 chứng từ khổng, đề nghị cơ quan BHXH thanh toán 19.741.747 đồng (trong đó năm 2012 là hơn 4,6 triệu đồng; 6 tháng đầu năm 2013 là hơn 15,1 triệu đồng). Trong quá trình kiểm tra, Đoàn kiểm tra thực hiện đối chiếu chữ ký trên chứng từ, đến nhà bệnh nhân xác nhận chữ ký, xác minh việc có được hưởng thuốc và dịch vụ y tế tại Trung  tâm cấp cứu 115 Hà Nội. Kết quả kiểm tra cho thấy: Có những bệnh nhân không hề đi khám bệnh nhưng vẫn được nhân viên của Trung tâm viết khống bệnh án và nhận thuốc đến 3 lần trong 1 tháng. Nhiều bệnh nhân bị giả mạo chữ ký trong phiếu nhận thuốc tại Trung tâm mà không hề hay biết…

Sau khi có kết luận kiểm tra của BHXH TP.Hà Nội, BHXH quận Hoàn Kiếm đã thu hồi, từ chối thanh toán các chi phí KCB BHYT sai quy định về Quỹ BHYT ngay trong quyết toán Quý II/2013.

Theo BHXH Hà Nội, vì là cơ quan thực hiện chính sách, không có chức năng thanh tra, xử phạt nên ngày 21/11/2013, BHXH Thành phố đã có Công văn số 4141/BHXH-NVGDD1 kiến nghị Sở Y tế Hà Nội (cơ quan quản lý nhà nước về y tế trên địa bàn) xử lý trường hợp bà Lê Thị Thu Hương theo quy định của pháp luật.

Nguồn baohiemxahoi.gov.vn