Ảnh minh họa. (Nguồn internet)

Công văn chỉ rõ, những năm qua, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng và các đơn vị trực thuộc đã có nhiều cố gắng trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT nói chung và công tác giám định BHYT nói riêng theo đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện. Tuy nhiên, công tác BHYT vẫn còn tồn tại một số hạn chế cần khắc phục như: tỷ lệ người tham gia BHYT tại một số địa phương còn thấp nhưng BHXH các tỉnh chưa có các giải pháp tích cực, hiệu quả để đẩy nhanh việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, bảo đảm nguồn thu để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh BHYT của nhân dân; công tác giám định chưa được quan tâm đúng mức, chậm cải cách thủ tục; tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT vẫn tiếp tục xảy ra tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và chưa được khắc phục triệt để; việc chỉ định sử dụng thuốc tại một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa hợp lý…

Để khắc phục triệt để những tồn tại, hạn chế nhằm tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT năm 2013, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam yêu cầu giám đốc BHXH các tỉnh và thủ trưởng các đơn vị trực thuộc chỉ đạo thực hiện một số nhiệm vụ: Định kỳ hàng tháng báo cáo và xin ý kiến chỉ đạo của Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố về công tác BHXH, BHYT trên địa bàn để kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện.

Đẩy mạnh phát triển đối tượng tham gia BHYT, đảm bảo nguồn thu quỹ BHYT để phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, tập trung vào một số nhiệm vụ chủ yếu: Chủ động phối hợp chặt chẽ với Ngành Y tế và các cơ quan chức năng của địa phương xây dựng kế hoạch tuyên truyền phát triển đối tượng, trong đó  tập trung vào các hộ cận nghèo, học sinh, sinh viên và hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp để trình Ủy ban nhân dân tỉnh hỗ trợ kinh phí tham gia BHYT; tổ chức kiểm tra, rà soát đối tượng tham gia BHYT bắt buộc theo Luật BHXH, Luật BHYT để yêu cầu người sử dụng lao động tham gia BHYT cho người lao động theo quy định của pháp luật; tổ chức tốt việc thu BHYT tự nguyện và cấp thẻ BHYT để tạo thuận lợi tối đa cho người dân khi khám, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Tăng cường công tác giám định, bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh BHYT, thực hiện đồng bộ các biện pháp quản lý quỹ, kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, trong đó lưu ý một số việc cụ thể như phối hợp chặt chẽ với các cơ sở khám, chữa bệnh để cải tiến quy trình khám, chữa bệnh BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục khám, chữa bệnh, thủ tục thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; tích cực chuyển đổi tác phong làm việc từ hành chính sang phục vụ người bệnh, kịp thời tư vấn, giải quyết nhanh gọn các thủ tục khám, chữa bệnh BHYT cho người dân, đồng thời phát hiện và ngăn chặn các trường hợp sử dụng thẻ BHYT giả, mượn thẻ BHYT trong khám, chữa bệnh; kiểm tra chặt chẽ hồ sơ, chứng từ thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đánh giá tính hợp lý trong việc chỉ định điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh, kịp thời phát hiện và xử lý các sai sót, các biểu hiện lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT; thực hiện nghiêm túc việc thẩm định, xác định rõ nguyên nhân vượt nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT, vượt trần thanh toán tuyến 02 tại các cơ sở khám, chữa bệnh để đảm bảo thanh toán đúng quy định; kiểm soát chặt chẽ chi phí đa tuyến đến tại các cơ sở khám, chữa bệnh, nhất là tại các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh và tuyến Trung ương; chủ động kiểm tra, xác minh những trường hợp có chi phí khám, chữa bệnh bất thường để kịp thời ngăn chặn lạm dụng quỹ BHYT; dự báo, đánh giá tác động của việc áp dụng giá dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC để kịp thời báo cáo BHXH Việt Nam điều chỉnh dự toán kinh phí chi khám, chữa bệnh BHYT sát với tình hình thực tế tại địa phương, chủ động đảm bảo nguồn kinh phí phục vụ khám, chữa bệnh BHYT cho năm 2013.

Ngoài ra Công văn cũng chỉ rõ việc tăng cường công tác quản lý, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh, cụ thể như kiểm tra, rà soát danh mục và bảng giá thuốc, vật tư y tế của các cơ sở khám, chữa bệnh để kịp thời phát hiện những bất hợp lý; đối với các thuốc, vật tư y tế có giá trúng thầu cao hơn so với giá trúng thầu của các tỉnh, thành phố có cùng thời điểm đầu thầu, cần đề nghị các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thương thảo với nhà thầu cung ứng để điều chỉnh lại giá cho phù hợp; lựa chọn sử dụng thuốc khác có chất lượng, giá hợp lý để chỉ định sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT; quản lý đầy đủ dữ liệu thanh toán thuốc, vật tư y tế tại cơ sở khám, chữa bệnh; bố trí cán bộ có năng lực và phẩm chất để phối hợp với Sở Y tế, cơ sở khám, chữa bệnh để thực hiện tốt công tác đầu thầu cung ứng thuốc, vật tư y tế, đảm bảo lựa chọn, cung ứng được đầy đủ thuốc, vật tư y tế có giá thành phù hợp với chất lượng, đáp ứng yêu cầu điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh và phù hợp với khả năng chi trả quỹ BHYT./.

Nguồn TC BHXH