Sau khi có sự chỉ đạo của Trung ương, BHXH tỉnh Khánh Hòa cùng Sở Y tế tham mưu UBND tỉnh ban hành Quyết định thành lập Ban điều hành đề án; tổ giám sát đề án và ra quyết định đưa 08 Trung tâm y tế huyện (TTYT), thị xã, thành phố tham gia thực hiện làm thí điểm sửa đổi phương thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất.
Ngay từ đầu năm, BHXH tỉnh cùng Sở Y tế đã chú trọng, tập trung thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao: phối hợp giám sát, chỉ đạo 08 TTYT huyện, thị xã, thành phố tiến hành rà soát việc tính toán quỹ định suất đã giao để thực hiện thí điểm; phối hợp Ban chỉ đạo thực hiện Đề án TW tổ chức giám sát, đánh giá tiến độ triển khai đề án tại tỉnh, rà soát cách tính các chỉ số, quỹ định suất của 8 TTYT; đẩy mạnh công tác tuyên truyền nâng cao nhận thức của người dân về quyền và nghĩa vụ tham gia BHYT đồng thời, chỉ đạo các cơ sở y tế duy trì chất lượng KCB, phân tuyến kỹ thuật nhằm hạn chế tình trạng chuyển tuyến gây quá tải  cho bệnh viện tuyến trên…
Theo đó, 08 TTYT huyện, thị xã, thành phố trên địa bàn tỉnh được tạm giao Quỹ định suất (90%) năm 2014 với số tiền là trên 96 tỷ đồng. Cụ thể, trong quý I/2014 quỹ KCB của 08 TTYT được tạm giao trên 24 tỷ đồng (theo đó, mỗi TTYT phải tự điều chỉnh cho phù hợp với tình hình thực tế của địa phương nhưng không vượt quá quỹ định suất toàn tỉnh). Trong khi đó, kết quả thẩm định quyết toán chi phí KCB BHYT của 08 TTYT trong quý I/2014 là trên 26 tỷ đồng, bội chi hơn 2 tỷ đồng. Điều này, đã gây áp lực không nhỏ đối với các Giám đốc TTYT vì thực tế, khi bội chi TTYT không có nguồn tài chính tự cân đối và gặp không ít khó khăn khi tham gia đề án thí điểm.
Qua thực tế triển khai cho thấy, công tác khoán KCB theo định suất đã gặp những khó khăn và phát sinh một số vấn đề chưa phù hợp theo đặc thù của mỗi TTYT tham gia Đề án như: việc triển khai các dịch vụ kỹ thuật (DVKT) tại 08 TTYT cùng tuyến không đồng nhất, có TTYT thực hiện DVKT chuyên môn cao nhưng lại được tính số lượt cung ứng ngang bằng với đơn vị có DVKT chuyên môn đơn giản; cách tính số lần KCB ngoai trú và nội trú cũng được tính số lần như nhau, gây mất cân bằng giữa hoạt động KCB nội trú và ngoai trú của các TTYT; văn bản hướng dẫn về xác định hệ số K chưa cụ thể, mang tính bình quân và chưa phù hợp với hoạt động của từng TTYT…
Được biết, BHXH Việt Nam đã có Kế hoạch tổ chức Hội nghị đánh giá việc triển khai Đề án thí điểm sửa đổi thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất. Từ thực tiễn triển khai, BHXH tỉnh đề xuất Ban Chỉ đạo thực hiện đề án TW xem xét và có hướng dẫn cân đối quỹ cho phù hợp và sớm ban hành văn bản; có hướng dẫn cụ thể về chi phí trừ tương ứng với tần suất vượt; hướng dẫn cụ thể, phù hợp hơn về cách tính hệ số K1 và K2 theo từng đặc điểm của 8 TTYT huyện, thị xã, TP; cần tổ chức đào tạo kỹ năng công nghệ thông tin và cài đặt phần mềm hướng dẫn cách tính toán các thông số liên quan để tính ra quỹ định suất của mỗi TTYT.
Tin chắc trong thời gian tới, Ban Chỉ đạo thực hiện Đề án TW sẽ sớm có những sửa đổi bổ sung cho phù hợp và có sự chỉ đạo hướng dẫn kịp thời để hoàn thiện Đề án thí điểm và làm cơ sở triển khai diện rộng trên toàn quốc./.

Nguồn baohiemxahoi.gov.vn