Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định BHYT bắt buộc, thực hiện theo hộ gia đình; mở thông tuyến khám, chữa bệnh tuyến huyện, tuyến xã trong cùng địa bàn tỉnh kể từ 1/1/2016, đòi hỏi phải có cơ sở dữ liệu người tham gia BHYT phù hợp, quản lý KCB BHYT cần theo hướng hiện đại, kết nối được dữ liệu giữa các tuyến. Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, tiến tới BHYT toàn dân cũng đã yêu cầu“Trước năm 2018, hoàn thành việc liên thông hệ thống phần mềm CNTT giữa cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh nhằm cải tiến thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh, nâng cao hiệu quả công tác giám định bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.”

Thực hiện kết luận số  102/TB-VPCP của Phó Thủ tướng chính phủ Vũ Đức Đam tại cuộc họp ngày 27/3/2015 về tin học hóa trong lĩnh vực BHYT, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam đã xây dựng kế hoạch và triển khai thử nghiệm phần mềm kết nối và trao đổi dữ liệu giữa cơ sở KCB và BHXH tại một số địa phương trên toàn quốc.

Trên cơ sở đó, ngày 15/5/2015, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 1850/QĐ-BYT phê duyệt Đề án xây dựng và triển khai thí điểm ứng dụng CNTT trong quản lý khám chữa bệnh và thanh toán BHYT. Theo đó, Tập đoàn viễn thông Quân đội Viettel thực hiện thí điểm cung cấp dịch vụ CNTT, phần mềm nghiệp vụ cho 6 tỉnh: Thái Nguyên, Bắc Ninh, Quảng Ninh, Hải Dương, Hà Tĩnh, Khánh Hòa.

Theo kế hoạch, giai đoạn 1 của Dự án, các địa phương triển khai thí điểm ứng dụng CNTT, kết nối liên thông dữ liệu phục vụ công tác quản lý KCB, thanh toán BHYT tại một số cơ sở KCB với cơ quan BHXH. Giai đoạn 2 sẽ nhân rộng mô hình này tại tất cả các cơ sở KCB BHYT còn lại trên địa bàn.

Tại các địa phương triển khai thí điểm, Sở Y tế, BHXH tỉnh và Viettel xây dựng và triển khai kế hoạch thực hiện Đề án. Qua thực tế triển khai, các địa phương nhận thấy các vướng mắc cần được giải quyết. Cụ thể, trình độ CNTT của cán bộ y tế không đồng đều, thường chỉ có chứng chỉ tin học văn phòng; Cán bộ chuyên trách về CNTT vẫn còn thiếu và chưa có ở một số đơn vị; hệ thống cơ sở hạ tầng về CNTT còn chưa đồng bộ; cơ sở KCB vẫn phải nhập liệu thủ công trong các trường hợp thẻ BHYT cũ còn hiệu lực nhưng không có mã vạch để sử dụng đầu đọc thẻ; một số cơ sở KCB chưa có kết nối thông tin nội bộ; nguy cơ trong bảo mật dữ liệu; đối với các sơ sở KCB đã trang bị phần mềm từ trước thì để đáp ứng dữ liệu kết nối với BHXH thì phần mềm đó phải chỉnh sửa rất nhiều, sử dụng phần mềm mới do Viettel cung cấp thì phải nhập lại tất cả dữ liệu đang có.…

Bên cạnh đó, hiện nay, Bộ Y tế chưa ban hành bộ danh mục dùng chung về thuốc, VTYT đã dẫn tới sự không trùng khớp về dữ liệu giữa cơ sở KCB và cơ quan BHXH khi thực hiện liên thông; trong một số trường hợp, việc nhập liệu danh mục thuốc, VTYT của một số cơ sở KCB thiếu các thông tin mặc định trong các phần mềm phục vụ thanh toán KCB BHYT…. Hiện nay, trong khi chờ các bộ danh mục chính thức được ban hành, vướng mắc này hiện vẫn đang được cơ quan BHXH và ngành Y tế cùng tháo gỡ bằng một số giải pháp, văn bản hướng dẫn tạm thời…

Phát biểu tại Hội nghị, đại diện của Tập đoàn Viễn thông quân đội Viettel khẳng định đang tích cực hỗ trợ các địa phương thực hiện thí điểm về cơ sơ sở hạ tầng, tiếp tục hoàn thiện các phần mềm, tập trung vào kết nối đường truyền đảm bảo tiến độ. Viettel chỉ đảm bảo về mặt hạ tầng kỹ thuật, không can thiệp vào cơ sở dữ liệu của hệ thống nên an toàn về công tác bảo mật.

Để sẵn sàng thực hiện kết nối dữ liệu giữa các tuyến KCB và thanh toán BHYT trên mạng điện tử tại Thái Nguyên, Bắc Ninh trong tháng 6/2015 như yêu cầu của Phó Thủ tướng, ông Đặng Hồng Nam - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) nhấn mạnh: Bộ Y tế sẽ quyết liệt thực hiện các giải pháp tháo gỡ vướng mắc, sớm ban hành danh mục thuốc và VTYT, đăng tải trên cổng Thông tin điện tử của Bộ để các địa phương làm căn cứ triển khai…