Theo quy định hiện hành, để được KCB diện BHYT thông tuyến theo Thông tư 40/2015 của Bộ Y tế, các BV tư nhân phải được xếp hạng tương đương tuyến quận, huyện (BV hạng 3). Người có thẻ KCB BHYT ban đầu ở bất cứ các cơ sở KCB khác đến KCB BHYT ở BV tư hạng 3 được xem là đúng tuyến.

BVĐK Xuyên Á là một BV tư nhân có quy mô hơn 500 giường với nhiều trang thiết bị tiên tiến, kỹ thuật hiện đại

Trường hợp các BV tư hạng 2, hạng 1 (được xếp hạng tương đương BV tuyến tỉnh, tuyến trung ương) thì người bệnh có BHYT KCB ban đầu ở tuyến quận, huyện đến KCB tại đây vẫn coi là trái tuyến.

Theo một bác sĩ tại TP.HCM, để được nằm trong diện thông tuyến KCB BHYT tuyến huyện trong toàn quốc, từ cuối năm 2015, một số BV tư nhân đã xin đăng ký xuống hạng nhằm thu hút bệnh nhân KCB BHYT. Trước đó, tại TP.HCM lại có tình trạng một số BV tư nhân phấn đấu lên hạng 2 (tương đương tuyến tỉnh) để có thể được nhận ưu đãi về cơ chế giá liên quan tới phân tuyến BV.

Thực tế, một số BV tại TP.HCM có quy mô rất lớn nhưng chỉ xếp hạng 3 (tương tương tuyến huyện), như BVĐK Xuyên Á (huyện Củ Chi), một BV tư nhân có quy mô hơn 500 giường với nhiều trang thiết bị tiên tiến, kỹ thuật hiện đại.

Những tháng đầu năm nay, BVĐK Xuyên Á thu hút khá đông bệnh nhân BHYT. Theo quy định hiện hành, người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu ở tất cả các cơ sở KCB khác trong cả nước đều có thể KCB đúng tuyến tại BVĐK Xuyên Á và mức hưởng tương đương như khi KCB đúng tuyến. Đây là điều kiện thuận lợi để BV này thu hút bệnh nhân BHYT.

Tại Đồng Nai cũng có một số BV tư quy mô lớn được xếp hạng 3 tương đương tuyến huyện. Tuy nhiên, các BV cho biết họ đã được xếp hạng từ trước và được Sở Y tế Đồng Nai đồng ý. Bác sĩ Nguyễn Thị Quy- Trưởng phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh Đồng Nai) cho biết: Từ đầu năm 2015, Sở Y tế Đồng Nai đã thống nhất một số BV tư nhân có ký hợp đồng KCB BHYT trên địa bàn được xếp hạng BV hạng 3 gồm: BVĐK Tâm Hồng Phước, BV Quốc tế Đồng Nai, BV Quốc tế chấn thương chỉnh hình Sài Gòn- Đồng Nai, BV Phụ sản Âu Cơ.

Để giải quyết một số vướng mắc trong công tác KCB BHYT cũng như tạo sự công bằng giữa các BV, BHXH Việt Nam có công văn 943/BHXH-CSYT ngày 21/3/2016 chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành cần phối hợp với Sở Y tế và các BV tư nhân năm 2016 có điều chỉnh phân hạng từ BV hạng 1, hạng 2 xuống tương đương BV hạng 3, hạng 4 hoặc không xếp hạng (bao gồm cả cơ sở KCB được điều chỉnh phân hạng vào cuối năm 2015) để kiểm tra xác định rõ nguyên nhân xuống hạng, rà soát lại khả năng cung ứng dịch vụ y tế. Đồng thời, cơ quan BHXH tỉnh, thành phố đề xuất ý kiến về việc có tiếp tục hay không tổ chức hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB nêu trên, báo cáo kết quả về BHXH trước ngày 15/4.

Theo ông Phạm Lương Sơn- Trưởng ban Thực hiện Chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), việc rà soát, đánh giá lại việc xếp hạng tương đương của BV tư nhân là rất cần thiết nhằm tránh tình trạng trục lợi, nhất là đối với một số cơ sở y tế xin xuống hạng. Nếu việc xuống hạng là do khách quan, cơ quan BHXH vẫn xem xét việc tiếp tục hợp đồng KCB BHYT với đơn vị. Ngược lại, nếu phát hiện tình trạng trục lợi thì BHXH cấp tỉnh sẽ xem xét lại việc có ký tiếp hợp đồng hay không.

Nguồn baobaohiemxahoi.vn