Thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại công văn số 2011/VPCP-KTTH ngày 26/3/2014 về việc cho phép tiếp tục thực hiện Đề án "Thí điểm phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ", từ ngày 01/6/2014, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế hướng dẫn, tổ chức triển khai Đề án tại 15 tỉnh, thành phố. Theo kế hoạch, BHXH 15 tỉnh, thành phố đã thống nhất với Sở Y tế tại mỗi địa phương và triển khai thực hiện Đề án tại 493/tổng số 893 cơ sở KCB BHYT, trong đó, đặc biệt có tỉnh Thái Bình, Đắc Lắc và Tp.Cần Thơ có 100% số cơ sở KCB tham gia thực hiện.

Báo cáo kết quả thực hiện thí điểm Đề án 6 tháng qua, ông Lê Văn Phúc- Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) nhấn mạnh, điểm mới trong việc thực hiện Đề án lần này là: thực hiện mô hình giám định tập trung, thành lập các tổ giám định; chọn mẫu hồ sơ giám định theo tỷ lệ (mẫu hồ sơ ngoại trú chọn theo ngày; mẫu hồ sơ nội trú chọn theo tầng chi phí); xử lý số liệu bằng phần mềm chuyên biệt. Sau 6 tháng triển khai thực hiện Đề án, vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc nhưng phương pháp giám định mới đã đạt được những kết quả khả quan, là hướng đi đúng của công tác giám định BHYT và đạt được mục tiêu đặt ra: chất lượng và hiệu quả công tác giám định từng bước được nâng lên; các cơ sở khám, chữa bệnh đã có nhiều cố gắng để thực hiện đúng quy chế chuyên môn, nâng cao tính trách nhiệm trong mỗi cán bộ nói riêng và đơn vị nói chung; đặc biệt, công tác thống kê tổng hợp chi phí khám, chữa bệnh đã được cải thiện rõ rệt; bảo đảm an toàn quỹ BHYT tốt hơn;…

Tại hội nghị, các đại biểu cũng đã tham gia chia sẻ những khó khăn, kinh nghiệm trong quá trình triển khai đề án, đồng thời trên cơ sở thực tế triển khai đã đề xuất, kiến nghị những giải pháp nhằm, khắc phục các hạn chế còn tồn tại trong Đề án. Các đại biểu cũng đã thống nhất để BHXH Việt Nam, tổng hợp hợp kiến nghị và đề nghị Chính phủ cho phép tiếp tục triển khai thí điểm Đề án trong 6 tháng tiếp theo. Sau đó tiến hành tổng kết, đánh giá trên cơ sở 1 năm thực hiện đề án, theo trọn chu kỳ hoạt động thường niên của các cơ sở KCB để có cơ sở thực tiễn tối ưu nhất, làm căn cứ trước khi đề nghị Chính phủ cho phép triển khai Đề án trên toàn quốc.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo phát biểu tại Hội nghị