Thời gian vừa qua, một số phương tiện thông tin đại chúng đưa thông tin sai sót về công tác BHYT tại Khánh Hòa theo Kết luận thanh tra số 4140/KL-STC ngày 29/08/2014 của Sở Tài chính Khánh Hòa về việc thanh tra kinh phí BHYT thuộc ngân sách địa phương.

Để đảm bảo tính xác thực thông tin, tại cuộc họp, Giám đốc BHXH tỉnh Khánh Hòa Nguyễn Văn Phong báo cáo giải trình: Căn cứ Quyết định số 214/QĐ-STC ngày 14/04/2014 của Giám đốc Sở Tài chính Khánh Hòa về việc thực hiện thanh tra kinh phí BHYT thuộc ngân sách địa phương, qua thanh tra thực tế, Đoàn thanh tra đánh giá công tác phát hành thẻ kịp thời, số lượng thẻ trùng, thừa giảm rõ rệt so với các năm trước, đây là kết quả tốt đáng được ghi nhận, phát huy…

Về nội dung thanh tra kinh phí khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới 06 tuổi chưa có thẻ BHYT từ năm 2010 đến năm 2013: Do xuất phát từ tình hình thực tế tại địa phương nên số trẻ em dưới 06 tuổi trên địa bàn tỉnh khi đi khám, chữa bệnh không có thẻ BHYT trong 04 năm đều được các cơ sở khám, chữa bệnh và cơ quan BHXH thanh toán kịp thời đầy đủ, đảm bảo quyền lợi cho đối tượng, nhưng chưa được ngân sách tỉnh thanh toán. Tổng số chi phí của trẻ em dưới 06 tuổi đi khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT không có thẻ là hơn 26,2 tỷ đồng. Chi phí này được tổng hợp trên cơ sở danh sách chi khám, chữa bệnh cho trẻ em không có thẻ BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh. BHXH tỉnh Khánh Hòa chủ động có văn bản số 950/BHXH-KHTC ngày 02/06/2014 đề nghị Sở Tài chính kiểm tra, rà soát dữ liệu trẻ em dưới 06 tuổi khám, chữa bệnh chưa có thẻ BHYT các năm 2010 đến 2013 để có cơ sở thanh quyết toán số kinh phí trên nhằm mục đích hoàn trả lại Quỹ BHYT đã thực trả cho chi trả cho chi phí khám, chữa bệnh của trẻ em tại các cơ sở khám, chữa bệnh. Vì vậy, không có sự khuất tất nhằm mục đích chiếm đoạt nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước của địa phương. Đến nay, BHXH tỉnh Khánh Hòa chưa nhận kinh phí từ UBND tỉnh chi trả chi phí trẻ em dưới 06 tuổi đi khám, chữa bệnh không có thẻ BHYT, nên không có việc BHXH tỉnh Khánh Hòa làm thất thoát ngân sách nhà nước.

Về kinh phí của Sở Tài chính tỉnh: Cơ quan BHXH tỉnh đề nghị Sở Tài chính cấp kinh phí theo chi phí thực chi khám, chữa bệnh BHYT của trẻ em dưới 06 tuổi không có thẻ BHYT nhưng Sở Tài chính chỉ cấp kinh phí cho trẻ em dưới 06 tuổi theo mệnh giá của thẻ BHYT, theo đó chi phí theo mệnh giá thẻ BHYT của trẻ em dưới 06 tuổi từ năm 2010 đến 2013 là 5,4 tỷ đồng. Do vậy có sự chênh lệch giữa kinh phí theo mệnh giá thẻ BHYT của trẻ em dưới 06 tuổi chi phí khám, chữa bệnh BHYT của đối tượng này khi đi khám, chữa bệnh.

Giám đốc BHXH tỉnh Khánh Hòa Nguyễn Văn Phong cho biết: trường hợp 508 trẻ cùng một mẹ ở huyện Diên Khánh, tỉnh Khánh Hòa là do lỗi kỹ thuật khi lập biểu cung cấp cho Đoàn Thanh tra yêu cầu phải có người giám hộ để thuận lợi trong việc kiểm tra, rà soát, đây là 508 trẻ em khác nhau và có thật trong thực tế. Việc này đã kịp thời khắc phục, chủ động giải trình với Đoàn Thanh tra và đã được Đoàn Thanh tra tài chính chấp nhận. Trường hợp sai năm sinh các thông tin sai này là trong dữ liệu do các cơ sở khám, chữa bệnh thống kê cung cấp cho Đoàn Thanh tra, dữ liệu này không phải cơ quan BHXH cung cấp. Đồng thời, Báo cáo số 103/BC-BHXH ngày 10/10/2014 nêu trên cũng chỉ ra một số tồn tại, hạn chế trong phát hành thẻ BHYT là: thời điểm năm 2010 BHXH tỉnh nhận dữ liệu thẻ do Sở Lao động – Thương binh và Xã hội tỉnh bàn giao sang nên cơ sở dữ liệu thông tin, những thẻ phát sinh mới sau này mới từng bước được cập nhật; thao tác xứ lý phần mềm của cán bộ còn thiếu kinh nghiệm nên trong quá trình nhập, xuất dữ liệu còn có một số thiếu sót.

Sau kết luận thanh tra, BHXH tỉnh Khánh Hòa đề ra giải pháp khắc phục: Liên ngành Sở Tài chính, Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, BHXH tỉnh đã Ban hành văn bản hướng dẫn liên ngành số 1299/HDLN-BHXH-LĐTBXH-TC ngày 16/10/2013 về việc kiểm tra, rà soát trong quá trình lập danh sách đề nghị in thẻ, nhập dữ liệu để ỉn thẻ và giao nhận thẻ, quản lý dữ liệu thẻ BHYT đã in, thanh quyết toán nguồn kinh phí mua thẻ BHYT của đối tượng được ngân sách nhà nước đảm bảo. Để từng bước khắc phục việc cấp thẻ trùng, thừa cho các đối tượng được nhân sách nhà nước đóng, hỗ trợ tiền đóng BHYT, BHXH tỉnh Khánh Hòa đã thành lập Tổ kiểm tra, rà soát dữ liệu thẻ BHYT, theo đó Tổ đã triển khai thực hiện nhiệm vụ, hướng dẫn BHXH các huyện, thị xã, thành phố, các Phòng nghiệp vụ khi tiếp nhận danh sách đề nghị phát hành thẻ BHYT thực hiện rà soát, chương trình sẽ cảnh báo thẻ trùng; thành lập Tổ chỉ đạo nghiên cứu, ứng dụng chương trình, triển khai tích hợp cơ sở dữ liệu tập trung tại BHXH tỉnh Khánh Hòa phục vụ cho công tác rà soát, kiểm tra thẻ BHYT được thuận lợi, chính xác… Các kết luận của Thanh tra Sở Tài chính đã được BHXH tỉnh Khánh Hòa giải trình cụ thể bằng văn bản và được Đoàn Thanh tra chấp nhận. Trong đó hướng xử lý đã được BHXH tỉnh Khánh Hòa đang triển khai hiệu quả, đặc biệt là việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, tổ chức kiểm tra rà soát theo từng quý, thu hồi thẻ trùng, đề nghị phối hợp chặt chẽ các cấp, ngành để hạn chế tình trạng thẻ trùng. Theo đó tự rà soát trùng năm 2013 là 4.070 thẻ.

Phó Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT Phạm Lương Sơn đề nghị: BHXH tỉnh Khánh Hòa cần nghiêm túc nhìn nhận, đề ra phương hướng khắc phục hạn chế, thiếu sót của cơ quan BHXH. Phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo cơ sở khám, chữa bệnh BHYT thực hiện đúng quy chế chuyên môn, phối hợp với Sở Tài chính duy trì công tác kiểm tra, rà soát danh sách trẻ em dưới 06 tuổi đi khám, chữa bệnh BHYT không xuất trình thẻ để đề nghị cấp kinh phí mua thẻ BHYT.

Kết luận cuộc họp, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo nhận định: nguyên nhân dẫn đến sự việc trên là công tác thu chưa tốt, chưa quản lý được đối tượng tham gia; năng lực cán bộ tham mưu, đề xuất và cán bộ trực tiếp thực hiện nhiệm vụ còn yếu về năng lực... Thông qua sự việc lần này, BHXH tỉnh Khánh Hòa cần nghiêm túc kiểm điểm trách nhiệm của từng cá nhân, bộ phận nào năng lực yếu cần luân chuyển công tác. Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo chỉ đạo: BHXH tỉnh Khánh Hòa cần đề ra chương trình công tác ngắn hạn, trung hạn và dài hạn đối với công tác thu, thường xuyên phối hợp trao đổi thông tin với các sở, ngành để nắm bắt được số đối tượng tham gia. Phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế thực hiện tốt công tác giám định, giám sát chặt chẽ trong thanh, quyết toán với các cơ sở khám, chữa bệnh; đẩy mạnh thanh tra, kiểm tra, rà soát, so sánh, đối chiếu thông tin đối tượng tham gia, tránh tình trạng trùng thẻ, sai tên, năm sinh; thực hiện đúngchỉ đạo, quy định của BHXH Việt Nam trong thực hiện chính sách BHYT… BHXH Việt Nam sẽ phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế để giải quyết vấn đề thanh quyết toán, quản lý đối tượng tham gia. Ban Thu cần quan tâm quản lý dữ liệu đối tượng tham gia để đề ra định mức số tiền phải thu; Ban Sổ - Thẻ cần tổng hợp, xử lý dữ liệu để kiểm tra thông tin sai sót qua các quy trình; cần đẩy mạnh công tác giám định, tăng cường kiểm tra các tỉnh; đồng thời các phòng tự kiểm tra lẫn nhau, cần xây dựng quy chế phối hợp giữa các phòng. Sau cuộc họp, Văn phòng cần có báo cáo đầy đủ trình Tổng Giám đốc; BHXH tỉnh Khánh Hòa giải trình với UBND tỉnh đề nghị chuyển trả chi phí khám, chữa bệnh cho trẻ em dưới 06 tuổi hợp lý, đúng quy định./.

Nguồn TC BHXH