Hoạt động hệ thống BHXH

HOẠT ĐỘNG HỆ THỐNG BHXH

Hà Nội kiểm tra đột xuất bệnh án để ngăn ngừa lạm dụng Quỹ BHYT

12/05/2014 09:24 AM

Thời gian qua trên địa bàn Hà Nội liên tiếp diễn ra các vụ trục lợi tiền bảo hiểm y tế. Liên quan đến việc này, Giám đốc BHXH thành phố Hà Nội Nguyễn Thị Phương Mai cho biết sẽ thực hiện kiểm tra hồ sơ bệnh án theo tỷ lệ xác suất, bất ngờ tại những cơ sở y tế thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nhằm ngăn chặn nạn “rút ruột” quỹ bảo hiểm y tế.

Để đảm bảo tính khách quan, trung thực, trong quá trình giám sát chi trả bảo hiểm y tế tại các bệnh viện, trung tâm y tế, BHXH thành phố Hà Nội sẽ tiến hành rút hồ sơ theo tỷ lệ để kiểm tra, xem xét cơ sở y tế có lạm dụng phác đồ điều trị hay không, thanh toán vượt quy định… từ đó BHXH Hà Nội sẽ trừ theo tỷ lệ mà cơ sở y tế khám chữa bệnh đề nghị thanh toán. Bà Nguyễn Thị Phương Mai cho rằng, cách làm này giúp các bệnh viện, cơ sở y tế tự nâng cao chuyên môn, chủ động kiểm soát bệnh án trước khi chuyển tới bảo hiểm để thanh toán.

Để đảm bảo kiểm soát chi tốt, BHXH thành phố Hà Nội đang tổ chức tập huấn cho toàn bộ cán bộ giám sát chi của BHXH, lãnh đạo các bệnh viện, qua đó quán triệt tinh thần “giám định hồ sơ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo tỷ lệ”, để cùng thực hiện tốt, tránh thất thoát, trục lợi tiền của Nhà nước.

Hiện Hà Nội có trên 700 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, mỗi năm có hơn 6 triệu chứng từ thanh toán viện phí. Năm 2013 qua công tác kiểm tra giám định chi, BHXH thành phố Hà Nội đã thu hồi 4,3 tỷ đồng hoàn trả quỹ Bảo hiểm y tế do thanh toán sai quy định.

Nguồn baohiemxahoi.gov.vn