Theo báo cáo tổng hợp của Ban Thực hiện chính sách BHYT, năm 2014, cả nước có 64,67 triệu người tham gia BHYT, tăng 2,9 triệu người tương đương 4,7% so với năm 2013, bao phủ 71,6% dân số. Tỷ lệ bao phủ BHYT cao tập trung tại các tỉnh vùng trung du và miền núi phía Bắc, đạt tới 85,9% dân số;  trong đó các tỉnh như Lai Châu, Hà Giang, Bắc Kạn, Điện Biên, Lào Cai có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 95% dân số. So với tốc độ phát triển BHYT chung, các nhóm đối tượng tăng nhanh như, người thuộc hộ cận nghèo tăng 20,2% đạt 3,2 triệu, hộ gia đình tăng 10,7% đạt 7,2 triệu người, trẻ em dưới 6 tuổi tăng 6,5% đạt 9,9 triệu.

Theo báo cáo của BHXH các tỉnh, thành phố, năm 2014 có 136,7 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT tăng 05% so với năm 2013, trong đó số lượt khám, chữa bệnh ngoại trú là 125,2 triệu tăng 05%, số lượt khám, chữa bệnh nội trú là 11,5 triệu lượt tăng 06% so với năm 2013. Quỹ khám, chữa bệnh BHYT chung toàn hệ thống tiếp tục được cân đối.

Trong Quý I/2015 theo số liệu báo cáo nhanh của các tỉnh, thành phố, số lượt khám, chữa bệnh tính đến hết 31/3/2015 là 30,25 triệu lượt, tương đương với quý I/2014 (30,26 triệu lượt).

Năm 2015, cơ quan BHXH tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2.089 cơ sở y tế; trong đó có 69 cơ sở y tế tuyến trung ương, 536 cơ sở tuyến tỉnh, 1.206 cơ sở tuyến huyện, 287 cơ sở y tế cơ quan. Hiện có 1,7% người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến Trung ương, 20,7% đăng ký tại tuyến tỉnh, 35,1% đăng ký tại tuyến huyện, 42,5% đăng ký tại tuyến xã.

Công tác giám định được chú trọng, nhân lực giám định được bố trí lại hợp lý hơn, việc tập huấn được triển khai đáp ứng yêu cầu. Tuy nhiên, công tác giám định hiện đang chịu áp lực lớn; so với năm 2010, số lượt khám, chữa bệnh BHYT năm 2014 tăng 33,8% (tương đương 34,5 triệu lượt), số tiền thanh toán BHYT đã tăng thêm 139% (tương đương 24.700 tỷ đồng), dù vậy số lượng cán bộ làm công tác giám định không tăng đáng kể; hiện toàn quốc có khoảng 2.300 người (bao gồm cả cán bộ lãnh đạo phụ trách BHYT), trong đó số cán bộ có trình độ Bác sĩ, Dược sĩ chỉ chiếm chưa đến 1/3.

Từ đầu năm 2015, việc triển khai Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đã được chú trọng thực hiện. Tính đến 16/4/2015, đã có 40 UBND tỉnh, thành phố ban hành Kế hoạch, Quyết định, Công văn triển khai thực hiện Luật; riêng Hà Nội và tỉnh Thừa Thiên Huế đã thành lập Ban chỉ đạo thực hiện. Hầu hết BHXH các tỉnh, thành phố đã thành lập Tổ thường trực, thông báo đường dây nóng, bố trí giám định viên thường trực 100% tại các bệnh viện từ tuyến huyện trở lên để hướng dẫn, giải thích và giải quyết các vướng mắc phát sinh cho người bệnh BHYT, cơ sở khám, chữa bệnh. Công tác cấp thẻ BHYT theo mẫu mới được BHXH các tỉnh, thành phố thực hiện theo đúng quy định, hướng dẫn. Tổng số người được cấp thẻ BHYT theo mẫu mới đạt 46 triệu; hiện có khoảng 17,5 triệu người có thẻ BHYT mẫu cũ còn thời hạn sử dụng chuyển sang năm 2015. Việc đổi thẻ theo mẫu mới dự kiến sẽ hoàn thành xong trước thời điểm 30/9/2015.

Các nội dung liên quan đến công tác thu BHYT theo hộ gia đình, quản lý, thanh toán chi phí thuốc và vật tư y tế, đấu thầu thuốc, tổng hợp thẩm định và thanh toán đa tuyến, công tác tài chính, quản lý quỹ khám, chữa bệnh… cũng đã được báo cáo, phân tích tại hội nghị. Những vướng mắc liên quan được lãnh đạo các Ban nghiệp vụ trao đổi, hướng dẫn chi tiết.

Thời gian tới, việc triển khai thực hiện Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT sẽ được đẩy mạnh thực hiện. BHXH Việt Nam tích cực tham gia với Bộ Y tế, các Bộ ngành có liên quan tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn bản hướng dẫn thực hiện Luật; đẩy mạnh giám sát việc thực hiện Luật BHYT sửa đổi, kịp thời xử lý các vướng mắc phát sinh trong giai đoạn chuyển tiếp. Công tác phát triển mở rộng đối tượng sẽ được đẩy mạnh, phấn đấu đến hết năm 2015 tỷ lệ tham gia BHYT đạt 75% dân số cả nước. Chú trọng công tác giám định, tăng cường công tác tập huấn, đào tạo đội ngũ giám định viên cả về chuyên môn nghiệp vụ lẫn tinh thần, trách nhiệm phục vụ. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, xây dựng phần phục mềm phục vụ công tác giám định, thống kê và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh, xây dựng bộ mã dịch vụ kỹ thuật tiến tới xây dựng mã thuốc sử dụng trong khám, chữa bệnh BHYT tiến tới xây dựng bộ quy tắc giám định để thực hiện giám định thông qua phần mềm tin học…

Sau khi nghe báo cáo, phân tích từng nội dung cụ thể, lắng nghe các ý kiến trao đổi, thảo luận, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo yêu cầu BHXH các tỉnh thành phố phải chú trọng 04 nội dung công việc trọng tâm trong thời gian tới. Theo đó, cần  quyết liệt thực hiện mở rộng bao phủ BHYT, phát huy vai trò tham mưu, tăng cường sự vào cuộc của các cấp uỷ chính quyền, bám sát văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam, nâng cao hiệu quả hoạt động của các đại lý thu, chủ động hơn trong việc thực hiện BHYT theo hộ gia đình. Công tác phối hợp với Ngành Y tế phải được đẩy mạnh, nâng cao hiệu quả khám, chữa bệnh BHYT, tiếp tục cắt giảm thủ tục hành chính, cùng hướng tới mục tiêu bảo đảm quyền lợi BHYT cho người dân…Tiếp tục đổi mới phương pháp làm việc, nâng cao tinh thần trách nhiệm trong giám định, chú trọng đẩy nhanh việc ứng dụng công nghệ thông tin. Các nội dung công việc phải được triển khai quyết liệt, bảo đảm hoàn thành mục tiêu của năm 2015, tạo tiền đề sẵn sàng cho nhiệm vụ năm 2016.

Phát biểu chỉ đạo tại hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh ghi nhận những kết quả trong thực hiện chính sách BHYT năm 2014 cũng như các tháng đầu năm 2015; BHXH các tỉnh, thành phố đã có nhiều cố gắng, nâng cao hiệu quả khám, chữa bệnh BHYT, Quỹ BHYT được cân đối…Những nội dung mới của Luật Sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT giúp cho công tác tổ chức thực hiện BHYT thuận lợi hơn, tuy nhiên đi cùng với đó là nhiều áp lực trong thời gian đầu triển khai. Bằng sự nỗ lực cố gắng trong công tác tổ chức thực hiện, các vướng mắc phát sinh được giải quyết kịp thời, bảo đảm quyền lợi BHYT cho người dân.

Thực hiện Chỉ thị 05/CT-TTg của Thủ tướng Chính phủ về tăng cường thực hiện chính sách BHXH, BHYT, Tổng Giám đốc Nguyễn Thị Minh quán triệt toàn Ngành phải đẩy mạnh công tác phát triển đối tượng, nhanh chóng triển khai ứng dụng công nghệ thông tin, tạo thuận lợi cho người dân khám, chữa bệnh BHYT. Bên cạnh đó, công tác giám định, kiểm tra phải được tăng cường, hạn chế tối đa việc lạm dụng trục lợi BHYT, nâng cao hiệu quả quản lý Quỹ BHYT…Các kết quả tích cực trong năm 2014 phát được phát huy, khắc phục những điểm hạn chế còn tồn tại, hướng tới các mục tiêu phát triển BHYT cao hơn trong năm 2015 cũng như các năm tiếp theo.

Theo kế hoạch, Hội nghị giao ban thực hiện chính sách BHYT các tỉnh, thành phố phía Nam dự kiến sẽ được tổ chức tại TP. Hồ Chí Minh vào ngày 14/5/2015./.

Nguồn TC BHXH