HSSV có thẻ BHYT khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến tại trạm y tế xã, phường, thị trấn sẽ không phải cùng chi trả; KCB đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trở lên sẽ cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT, nhưng nếu chi phí một lần KCB thấp hơn hoặc bằng 175.500 đồng cũng sẽ không phải cùng chi trả 20% (hưởng 100%). Trường hợp KCB đúng tuyến mà đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (lớn hơn 6,9 triệu đồng) thì trong năm đó HSSV KCB không phải cùng chi trả nữa. Trường hợp HSSV có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến, sẽ được thanh toán theo tỷ lệ: 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương; 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và 70% với bệnh viện tuyến huyện (nội trú lẫn ngoại trú). Ngoài ra khi HSSV tham gia BHYT, các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân đủ điều kiện theo quy định được trích 7% tổng thu Quỹ BHYT tính trên tổng số HSSV đang theo học tại cơ sở giáo dục có tham gia BHYT (kể cả HSSV tham gia BHYT theo nhóm đối tượng khác) và bằng 5% tổng thu Quỹ BHYT tính trên tổng số trẻ em dưới 6 tuổi đang theo học tại cơ sở giáo dục mầm non để mua thuốc, vật tư y tế tiêu hao, trang thiết bị và dụng cụ y tế thông thường để tổ chức KCB trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em, HSSV. Vào tháng đầu của năm học hoặc khóa học, tổ chức BHXH có trách nhiệm chuyển số tiền nêu trên cho các cơ sở giáo dục và tổng hợp số kinh phí này vào quyết toán chi phí KCB BHYT thuộc phạm vi quản lý. Cơ sở giáo dục nhận kinh phí có trách nhiệm sử dụng, thanh quyết toán với cơ quan quản lý cấp trên theo quy định.

Theo hướng dẫn Liên ngành giữa BHXH tỉnh Tiền Giang và Sở Giáo dục & Đào tạo tỉnh Tiền Giang, năm học 2015-2016 là thời điểm giao thời thực hiện quy định mới, nên thời hạn của thẻ BHYT HSSV được tính từ ngày 01/10/2015 đến 31/1/2016 (15 tháng). Như vậy, nếu thẻ BHYT có giá trị 15 tháng mức đóng BHYT học sinh, sinh viên cụ thể là 4,5% x 1.150.000 đồng x 15 tháng = 776.250 đồng. Trong đó, học sinh, sinh viên đóng 70% (bằng 543.375 đồng); ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% (bằng 232.875 đồng). HSSV có thể đóng 1 lần vào đầu năm học hoặc có thể đóng làm 2 đợt. Cụ thể: Nếu đóng 1 lần vào đầu năm học, số tiền phải đóng là 543.375 đồng (nếu trong năm 2016 Chính phủ điều chỉnh mức lương cơ sở thì không phải đóng thêm). Nếu đóng làm 2 đợt thì: Đợt 1 từ 01/10/2015 đến 31/3/2016, số tiền là phải đóng là 217.350 đồng; đợt 2 từ ngày 01/4/2016 đến ngày 31/12/2016, số tiền phải đóng là 326.025 đồng (nếu Chính phủ điều chỉnh mức lương cơ sở thì tính theo mức giá mới).

Trong năm học 2014-2015, toàn tỉnh có 95% HSSV tham gia BHYT. Như vậy chỉ còn phấn đấu thêm 5% nữa là đạt chỉ tiêu theo chỉ đạo của UBND tỉnh, tuy nhiên với các khó khăn do tăng mức đóng và thích ứng với quy định thẻ BHYT có giá trị sử dụng trong năm tài chính, vì vậy cần có nhiều giải pháp đồng bộ, thiết thực và sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị mới đạt kế hoạch đề ra./.

Nguồn baohiemxahoi.gov.vn