Theo thống kê sơ bộ cả nước có 91 bệnh viện tư nhân tham gia ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Trong đó có 47 bệnh viện ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT thực hiện theo phương thức thanh toán theo phí dịch vụ; 44 bệnh viện ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT thực hiện theo phương thức thanh toán theo định suất. Tuy nhiên, theo phản ánh của Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam, các cơ sở y tế này đang gặp một số khó khăn, vướng mắc khi thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Cụ thể, tại Điểm B, Khoản 02, Công văn số 245/BHXH-CSYT ngày 18/01/2012 của BHXH Việt Nam có quy định không thanh toán BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật do bác sỹ làm việc tại cơ sở khám, chữa bệnh khác thực hiện. Do đó không tạo điều kiện cho các chuyên gia, bác sỹ ở Bệnh viện công thực hiện các dịch vụ kỹ thuật ở các Bệnh viện tư nhân. Các Bệnh viện tư nhân cũng không có lợi thế về giá dịch vụ y tế khi so sánh với các Bệnh viện công lập, bởi các Bệnh viện tư nhân hiện đang tự chủ hoàn toàn về nguồn kinh phí (tính đủ 07 yếu tố trong cơ cấu giá dịch vụ y tế), do vậy viện phí cao hơn giá do Quỹ BHYT chi trả (mức giá tính cho 03/07 yếu tố như các Bệnh viện công lập), dẫn tới bệnh nhân đến khám, chữa bệnh phải chi trả thêm phần chênh lệch. Đa số các Bệnh viện tư cũng mới chỉ thực hiện dịch vụ kỹ thuật thông thường, ít thực hiện được các dịch vụ kỹ thuật cao chuyên sâu trong điều trị.

Mặt khác, hiện còn rất nhiều các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân chưa được xếp hạng bệnh viện. Trong khi đó việc giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đang thực hiện theo hạng bệnh viện. Thực tế này còn dẫn đến vướng mắc trong thanh toán các trường hợp vượt tuyến, trái tuyến, do cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân chưa xếp hạng cũng không được phê duyệt tuyến chuyên môn kỹ thuật, cơ quan BHXH không có cơ sở để thanh toán chi phí đối với bệnh nhân đến khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến tại các cơ sở này. Hầu hết các địa phương cũng chưa có công văn hướng dẫn việc chuyển tuyến từ cơ sở khám, chữa bệnh công lập sang cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân có đủ điều kiện tiếp nhận điều trị. Bên cạnh đó, việc đấu thầu, cung ứng thuốc, vật tư y tế sử dụng cho người bệnh BHYT trong các bệnh viên tư nhân cũng gặp vướng mắc khi nhiều Bệnh viện không thực hiện đấu thầu, mua thuốc chưa đúng quy định tại Thông tư 01/TT-BYT.

Tại cuộc họp đại diện các vụ, cục thuộc Bộ Y tế; BHXH Việt Nam và Hiệp hội Bệnh viện tư nhân Việt Nam đã thảo luận, tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT đối với các Bệnh viện tư nhân; phân hạng bệnh viện tư nhân...

Phát biểu kết luận cuộc họp, trên cơ sở các ý kiến thảo luận, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo đề nghị: Bộ Y tế sớm ban hành Bộ tiêu chí xếp hạng Bệnh viện tư nhân để hệ thống cơ sở y tế này tham gia tích cực hơn vào công tác khám, chữa bệnh BHYT; Đề nghị Cục Quản lý KCB (Bộ Y tế) kiểm tra, yêu cầu Sở Y tế các địa phương sớm ban hành văn bản hướng dẫn thực hiện “hòa tuyến” giữa cơ sở khám, chữa bệnh công lập và tư nhân trên địa bàn; Đề nghị Bộ Y tế ban hành văn bản bổ sung danh mục các dịch vụ kỹ thuật được thanh toán thêm chi phí vật tư y tế ngoài giá quy định trong Thông tư 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH để đảm bảo sự hợp lý, công bằng về giá dịch vụ y tế. Đối với kiến nghị về thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT do bác sỹ công lập làm việc ngoài giờ hành chính tại Bệnh viện tư nhân, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam sẽ có văn bản xin ý kiến của Chính phủ hướng giải quyết. Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu các ban nghiệp vụ BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các địa phương phối hợp với Sở Y tế xây dựng tiêu chí để phân bổ số thẻ BHYT, thực hiện minh bạch, công khai thông tin phân bổ thẻ BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn, trong đó có các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân…

Nguồn TC BHXH