Thứ trưởng - Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Bạch Hồng phát biết tại buổi làm việc với 11  tỉnh bội chi Quỹ Khám chữa bệnh BHYT năm 2012

Bội chi Quỹ lớn

Năm 2012 cả nước có 11 tỉnh bội chi Quỹ KCB BHYT, trong đó 3 tỉnh bội chi lớn (khoảng 30%) là Kiên Giang, Cần Thơ và Cà Mau. Có 5 tỉnh bội chi ở mức độ khoảng 10% bao gồm: Nam Định, Bến Tre, Vĩnh Long, An Giang và Hậu Giang. Còn lại 3 tỉnh Hưng Yên, Ninh Bình và Đồng Tháp bội chi dưới 5%.

Một trong những nguyên nhân dẫn đến bội chi Quỹ BHYT tại các địa phương là do  tỷ lệ bao phủ BHYT thấp hơn so với bình quân chung cả nước (chỉ ở mức 55% đến 60% dân số tỉnh). Ở nhiều nơi xảy ra “lựa chọn ngược” (người tham gia BHYT tự nguyên có bệnh mới mua thẻ BHYT), có nhu cầu sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn, có tần suất KCB cao… Đơn cử như An Giang, nhóm tự nguyện nhân dân chỉ chiếm 21,79% tổng số thẻ, nhưng có tần suất KCB cao nhất so với các nhóm khác, gấp 1,3 đến 5,3 lần.

Phân tích về nguyên nhân bội chi, theo ông Lê Hùng Sơn- Giám đốc BHXH tỉnh Ninh Bình, quy trình giám định tại một số cơ sở KCB trên địa bàn chưa được tuân thủ nghiêm ngặt, có những giám định viên chưa xác định được hết trách nhiệm và trình độ chuyên môn còn hạn chế. Tuy nhiên, từ giữa năm 2012 khi BHXH tỉnh quyết liệt đổi mới phương pháp giám định, đột phá về tổ chức cán bộ thì 6 tháng cuối năm 2012 bội chi đã giảm rất nhiều so với 6 tháng đầu năm.

Khó kiểm soát đa tuyến ngoại tỉnh

Theo báo cáo, có 4 tỉnh chi đa tuyến đi ngoại tỉnh quá lớn dẫn đến tình trạng bội chi Quỹ BHYT là Hưng Yên, Nam Định, Vĩnh Long và Hậu Giang.

Bà Huỳnh Thị Ngọc Linh- Giám đốc BHYT Vĩnh Long cho biết, năm 2012 BHXH tỉnh đã có nhiều nỗ lực để giảm tỷ lệ bội chi Quỹ BHYT, tuy nhiên, vẫn bội chi 34,9 tỷ đồng. Nguyên nhân chính là do chi đa tuyến ngoại tỉnh quá lớn, chiếm đến 43,8% tổng Quỹ KCB với số tiền là 126,65 tỷ đồng. Vĩnh Long nằm ở vị trí giao thông thuận lợi nên người dân thường chọn đi khám trái tuyến ở TP.Cần Thơ và TP.HCM.

Ông Lý Minh Tâm- Giám đốc BHXH Hậu Giang cũng phản ánh, năm 2010 Quỹ BHYT của tỉnh kết dư 6 tỷ đồng, song đến năm 2011 đã bội chi 1,3 tỷ và năm 2012 bội chi tăng lên 19 tỷ đồng. Một trong những nguyên nhân chính là do chi đa tuyến ngoại tỉnh đến 80 tỷ đồng (chiếm 40% tổng Quỹ KCB BHYT toàn tỉnh).

Tập trung thực hiện 6 nhóm vấn đề

Tại hội nghị, lãnh đạo BHXH các địa phương bội chi Quỹ BHYT khẳng định quyết tâm đảm bảo quyền lợi cho người bệnh và quản lý, cân đối Quỹ BHYT năm 2013, ít nhất cũng kéo giảm mức bội chi năm 2013 chỉ bằng 50% so với năm trước. BHXH các địa phương kiến nghị BHXH Việt Nam cần có điều tra, nghiên cứu tổng thể nguyên nhân vì sao bội chi Quỹ lại xảy ra tại nhiều tỉnh vùng ĐBSCL để có những giải pháp triệt để, phù hợp. Đồng thời, cần hỗ trợ nhiều hơn BHXH các tỉnh về nhân sự, trình độ chuyên môn, trang thiết bị cơ sở vật chất để thực hiện công tác giám định.

Theo Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo, tình trạng bội chi Quỹ BHYT còn do công tác phối hợp giữa BHXH và các ngành liên quan ở nhiều địa phương chưa tốt, ảnh hưởng đến công tác KCB BHYT. Mặc dù nhiều tỉnh hỗ trợ thẻ BHYT cận nghèo đến 90% kinh phí nhưng lượng người tham gia vẫn rất ít. Nhiều nơi người dân chưa nhận thức đầy đủ quyền lợi khi tham gia BHYT, dịch vụ KCB BHYT ở địa phương chưa đáp ứng nhu cầu thực tiễn.

Để khắc phục tình trạng này, BHXH các địa phương cần tập trung thực hiện 6 nhóm vấn đề đó là: Phát triển đối tượng tham gia BHYT; thu, quản lý thẻ BHYT đúng người, đúng bệnh; hợp đồng KCB BHYT chặt chẽ, kiểm soát được chi phí; phân bổ hợp lý thẻ BHYT; kiểm soát chặt chẽ giám định chi phí đa tuyến; kiểm soát các chi phí dịch vụ KCB BHYT nhất là các DVYT kỹ thuật cao, chi phí lớn; quản lý hiệu quả giá thuốc, vật tư y tế…

Theo Báo Bảo hiểm xã hội