Hội nghị tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ cho BHXH 14 tỉnh Cụm số 2 gồm: Hà Giang, Tuyên Quang, Điện Biên, Lào Cai, Cao Bằng, Lai Châu, Sơn La, Yên Bái, Bắc Kạn, Hòa Bình, Thái Nguyên, Lạng Sơn, Ninh Bình, Thanh Hóa.

Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH (ngày 12/12/2022) được thực hiện từ 1/1/2023, thay thế Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH (ngày 1/12/2015). Các hướng dẫn mới về nghiệp vụ giám định này được ban hành trong bối cảnh một số văn bản là căn cứ pháp lý cho Quy trình giám định BHYT năm 2015 đã được thay thế bằng các văn bản mới.

Các đại biểu được nghe các báo cáo viên giới thiệu chuyên đề về quy trình giám định mới.

Theo đó, Quy trình giám định mới hướng dẫn 2 hình thức giám định được thực hiện song song: Giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử). Quy trình giám định mới cũng hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: Giám định trên dữ liệu; giám định trên hồ sơ, tài liệu; giám định thanh toán trực tiếp.

Khẳng định “việc tổ chức tập huấn phần mềm giám định BHYT hết sức cần thiết, quan trọng trong thực hiện công tác giám định chi phí KCB BHYT theo Quy trình giám định mới”, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Đức Hòa yêu cầu các đại biểu hết sức tập trung lắng nghe, tiếp thu kiến thức từ bài giảng của các báo cáo viên, để nắm được các tính năng của phầm mềm và thực hành trên phần mềm...

Tại Hội nghị, các đại biểu được nghe các báo cáo viên giới thiệu 8 chuyên đề: Giới thiệu các chức năng phần mềm giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; cập nhật thông tin ký hợp đồng KCB BHYT; giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; giám định chi phí KCB BHYT trên dữ liệu; xử lý kết quả giám định; thanh toán trực tiếp và thanh toán đa tuyến ngoại tỉnh; liên thông các phần mềm quản lý chi KCB BHYT và quản lý khai thác thông tin trên Hệ thống giám định BHYT; những nội dung trọng tâm trong tổ chức thực hiện Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH.

Theo kế hoạch, Hội nghị tương tự sẽ được tổ chức cho khu vực miền Trung (Cụm 2) tại TP.Đà Nẵng từ ngày 16-17/3/2023; Hội nghị khu vực phía Nam (Cụm 3) tại TP.HCM với 2 đợt (từ 21-24/3/2023).