Triển khai thực hiện Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (Luật BHYT 2014), BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế rà soát, lập danh sách các cơ sở y tế có đủ điều kiện tổ chức KCB BHYT ban đầu; thống nhất quy định đối tượng, cơ cấu nhóm đối tượng, số lượng người tham gia BHYT. Đồng thời, tổ chức đấu thầu thuốc, vật tư y tế đúng quy định, qua đó cung ứng kịp thời cho các cơ sở y tế.

Hai cơ quan cũng đã thống nhất cho 9 trạm y tế xã (thuộc 6 huyện) được chuyển thẳng bệnh nhân đến BVĐK tỉnh hoặc BV chuyên khoa tuyến tỉnh. Đồng thời, thống nhất với BHXH tỉnh và Sở Y tế tỉnh Sơn La tạo điều kiện để người tham gia BHYT tại huyện Mộc Châu (Sơn La) được KCB tại BVĐK khu vực Mai Châu (Hòa Bình); người tham gia BHYT ở huyện Phù Yên (Sơn La) được KCB tại BVĐK Đà Bắc (Hòa Bình) và ngược lại.

Hiện nay, BHXH tỉnh đang tiếp tục phối hợp với Sở Y tế và BHXH các tỉnh Ninh Bình, Thanh Hóa, Hà Nội, để người tham gia BHYT tại địa bàn giáp ranh giữa các tỉnh được KCB ở những nơi thuận lợi nhất.

Trong năm 2015, Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh) cùng với BHXH các huyện, thành phố đã giám định và giải quyết kịp thời quyền lợi cho 738.822 lượt bệnh nhân BHYT với hơn 493,5 tỷ đồng. Trong đó, chi tại tỉnh là 397,5 tỷ đồng; chi đa tuyến đi ngoại tỉnh 91,8 tỷ đồng; thanh toán trực tiếp 119 triệu đồng; chi chăm sóc sức khỏe ban đầu 4,01 tỷ đồng. Nhiều bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, có chi phí lớn đã được quỹ BHYT chi trả kịp thời, trong đó có 2.860 lượt bệnh nhân có chi phí từ 10- 20 triệu đồng; 625 bệnh nhân có chi phí từ 20- 50 triệu đồng; 168 bệnh nhân có chi phí từ 50- 100 triệu đồng; 18 bệnh nhân có chi phí trên 100 triệu đồng/đợt điều trị…

Để đảm bảo đúng đủ, kịp thời quyền lợi cho người bệnh BHYT, BHXH tỉnh và BHXH các huyện, thành phố đã chủ động bố trí cán bộ giám định thường trực tại các BV từ tuyến huyện trở lên để trực tiếp giải quyết những khó khăn, vướng mắc liên quan đến chế độ chính sách BHYT; đồng thời thành lập Tổ thường trực sẵn sàng giải quyết các tình huống phát sinh. Bên cạnh đó, chủ động kiểm tra phòng chống trục lợi, gian lận quỹ BHYT…

Tuy vậy, việc thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh cũng còn một số vướng mắc như: Nhận thức của người dân về chính sách BHYT chưa được đầy đủ, nên đa số nhóm đối tượng thuộc hộ gia đình chỉ khi ốm, có bệnh mới đăng ký tham gia BHYT, khiến chi phí KCB BHYT của nhóm đối tượng này nhiều năm mất cân đối so với số thu. Tại một số cơ sở y tế, bệnh nhân vẫn phải tự túc chi phí thuốc, vật tư y tế theo chế độ BHYT dù họ đã thực hiện đầy đủ thủ tục; một số cơ sở y tế mua và sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa đúng quy định gây ảnh hưởng đến quỹ BHYT và quyền lợi của người bệnh. Một số BV chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh còn rộng rãi, gây lãng phí. Thậm chí, một số trạm y tế xã luôn trong tình trạng thiếu thuốc BHYT, làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh và giảm lòng tin của người dân đối với chính sách BHYT.

Để tiếp tục thực hiện hiệu quả Luật BHYT, năm 2016, BHXH tỉnh sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với ngành Y tế tăng cường chỉ đạo các cơ sở y tế sử dụng quỹ BHYT an toàn, hợp lý, hiệu quả; phối hợp với cơ quan BHXH để thanh tra, kiểm tra các cơ sở y tế có dấu hiệu lạm dụng quỹ. Đặc biệt, BHXH tỉnh sẽ thực hiện phương pháp giám định BHYT tập trung theo tỉ lệ…

Nguồn baobaohiemxahoi.vn