Ông Đinh Văn Tuấn - Phó Chủ tịch UBND tỉnh Lâm Đồng trao Bằng khen của BHXH Việt Nam cho các tập thể, cá nhân đã có thành tích xuất sắc đột xuất phòng, chống tội phạm và hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT

Mở rộng điều tra, Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố thêm 6 đối tượng đều là nhân viên BVĐK tỉnh Lâm Đồng về tội “Gian lận BHYT”. Thủ đoạn các đối tượng này là thông qua việc sử dụng thông tin của các bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc trong các lượt khám BHYT của các bệnh nhân với tổng số tiền BHYT thanh toán hơn 480 triệu đồng, gây thiệt hại cho Quỹ BHYT với tổng số tiền hơn 586 triệu đồng.

Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng cũng đã khởi tố 1 đối tượng là bác sĩ của BVĐK Lâm Đồng về tội “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”. Kết quả điều tra xác định đối tượng đã kê thêm thuốc trong các lượt khám của bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc tương ứng với số tiền mà quỹ BHYT đã thanh toán là hơn 8,5 triệu đồng, gây thiệt hại cho quỹ BHYT với tổng số tiền hơn 8,5 triệu đồng.

Ngoài ra, Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố 1 đối tượng làm việc tại UBND xã Tân Lạc, huyện Bảo Lâm, đồng thời là cộng tác viên của Công ty TNHH Khải An - Lâm Đồng (Công ty này được Cơ quan BHXH huyện Bảo Lâm ký hợp đồng ủy quyền thu BHXH, BHYT).

Từ tháng 10/2022 đến tháng 4/2024, đối tượng này đã lợi dụng vị trí, chức trách nhiệm vụ được giao làm sai lệch hồ sơ bảo hiểm của người dân nhằm thu lợi bất chính 26 triệu đồng. 

Vừa qua, BHXH Việt Nam đã tặng Bằng khen cho 2 tập thể, 8 cá nhân trong và ngoài ngành thuộc tỉnh Lâm Đồng đã có thành tích xuất sắc đột xuất trong công tác phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHYT, phòng, chống tội phạm và hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT.

Từ thực tế công tác, Công an tỉnh Lâm Đồng đưa ra một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả phòng ngừa các hành vi vi phạm pháp luật, tội phạm trong lĩnh vực y tế nói chung và góp phần nâng cao công tác phát triển người tham gia BHXH, BHYT, góp phần hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHXH, BHYT năm 2025 trên địa bàn tỉnh. Đó là, ngành Y tế tỉnh cần có cơ chế giám sát chặt chẽ các cơ sở khám, chữa bệnh có sử dụng nguồn kinh phí từ BHXH. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác khám, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, lợi dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT.

Tổ chức giám định chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh đảm bảo việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh của các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH đúng người, đúng bệnh, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tổ chức giám định ngược tại nhà bệnh nhân đối với một số trường hợp nghi ngờ có dấu hiệu lạm dụng, lợi dụng khám, chữa bệnh nhiều lần, một ngày nhiều người bệnh trên cùng địa bàn…

Đồng thời, BHXH tỉnh nâng cao việc chủ động thông báo các hành vi vi phạm, nhất là phương thức, thủ đoạn của các đối tượng có hành vi vi phạm để Công an tỉnh nắm bắt kịp thời thông tin, chủ động phối hợp xác minh điều tra, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.