Đẩy mạnh giám định theo tỉ lệ

Thông tin về công tác giám định BHYT, ông Phạm Lương Sơn- Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết: Năm 2016, việc thực hiện chính sách BHYT sẽ có nhiều thay đổi. Nhằm đáp ứng yêu cầu trong tình hình mới, vừa qua BHXH Việt Nam đã có công văn số 4718/BHXH-CSYT, nêu rõ 10 nhiệm vụ trọng tâm trong thực hiện chính sách BHYT năm 2016. Đó là: phát triển đối tượng tham gia BHYT; đổi mới phương thức KCB BHYT ban đầu; tổ chức thực hiện KCB BHYT thông tuyến huyện; ký kết hợp đồng KCB BHYT năm 2016; tin học hóa BHYT; đổi mới phương pháp giám định theo tỉ lệ; cải cách TTHC và thực hiện giá VTYT mới; đấu thầu thuốc, VTYT; chấn chỉnh thực hiện chế độ thông tin, báo cáo; tập huấn đào tạo. Các nhiệm vụ này cần phải được thực hiện quyết liệt, đồng bộ và có sự tham gia tích cực của các đơn vị có liên quan.

Phát biểu chỉ đạo hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo lưu ý một trong những nhiệm vụ quan trọng của Ngành là tập trung phát triển đối tượng tham gia BHYT. Hiện nay tỉ lệ tham gia BHYT trong cả nước đạt 75% dân số, toàn Ngành phấn đấu đến hết năm 2015 đạt tỉ lệ 75,4% dân số có BHYT. Năm 2016, giá dịch vụ y tế sẽ được điều chỉnh, theo đó chi phí cho 1 thẻ BHYT có thể tăng từ 20%- 25% so với hiện tại. Do đó, việc phát triển đối tượng là hết sức quan trọng nhằm đáp ứng yêu cầu cân đối quỹ BHYT. BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố và các đơn vị trực thuộc chủ động phối hợp với các sở, ngành tại địa phương, các cơ quan liên quan xây dựng kế hoạch chi tiết để phát triển đối tượng tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, BHXH các tỉnh, thành phố cần phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế và các cơ sở KCB tổ chức việc đăng ký KCB ban đầu cho người tham gia BHYT; chuẩn bị tốt về mọi mặt để triển khai thực hiện việc KCB thông tuyến huyện trong địa bàn tỉnh từ 1/1/2016; đẩy mạnh tin học hóa BHYT, triển khai ứng dụng CNTT trong giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT; tổ chức thực hiện phương pháp giám định tập trung theo tỉ lệ đã được Chính phủ cho phép triển khai trên phạm vi cả nước theo đúng các quy định tại Quy trình giám định BHYT do BHXH Việt Nam ban hành.

Để thực hiện tốt nhiệm vụ, BHXH các tỉnh thành cần khắc phục những khó khăn, tồn tại; chú trọng đổi mới phương pháp giám định cho phù hợp với tình hình mới; tăng cường ứng dụng CNTT; tranh thủ sự quan tâm của địa phương; phối hợp tốt với các ban, ngành ở địa phương…

Đảm bảo KCB BHYT cho lực lượng vũ trang

Theo quy định của Luật BHYT 2104 và Nghị định hướng dẫn, từ 1/1/2016 việc KCB BHYT sẽ được thực hiện chính thức trong lực lượng vũ trang. Việc thực hiện BHYT đối với quân nhân, công an, người làm công tác cơ yếu thay thế phương thức thực hiện và nguồn bảo đảm tài chính trong KCB thường xuyên từ ngân sách Nhà nước sang quỹ BHYT. Theo đó, đối tượng tham gia BHYT bao gồm: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp và hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong quân đội; sĩ quan, hạ sĩ quan, chiến sĩ và học viên CAND; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân ở bộ, ngành, địa phương và học viên cơ yếu.

Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố cần đẩy mạnh công tác phối hợp với BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an để chăm sóc tốt sức khỏe cho cán bộ chiến sĩ và thân nhân của họ. Việc chuyển đổi trong thực hiện KCB BHYT cho lực lượng vũ trang bước đầu sẽ có những khó khăn nhất định, nhất là đối với các cơ sở KCB BHYT. Do đó, BHXH các địa phương cần rà soát các điều khoản hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở KCB để cán bộ chiến sĩ KCB BHYT được đảm bảo quyền lợi. Thực hiện công tác KCB BHYT đối với lực lượng vũ trang thể hiện trách nhiệm chính trị của toàn Ngành, đồng thời đáp ứng được mục tiêu BHYT toàn dân.

Thiếu tướng Hồ Thủy- Giám đốc BHXH Bộ Quốc phòng nhận định, việc KCB BHYT đối với lực lượng vũ trang có nhiều thuận lợi, nhất là việc chuyển tuyến. Trước đây theo quy định việc chuyển tuyến điều trị về cơ bản chỉ thực hiện trong hệ thống quân y hoặc y tế công an; thực hiện chính sách BHYT mới, cán bộ chiến sĩ có điều kiện điều trị tại các bệnh viện khác. Ngoài ra, các bệnh viện, bệnh xá quân y tham gia KCB BHYT cho dân, sẽ có cơ hội nâng cao tay nghề trình độ của đội ngũ y, bác sĩ.

* Tại hội nghị, lãnh đạo BHXH Việt Nam đã trao bằng khen cho 24 đơn vị, cá nhân có thành tích xuất sắc trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT năm 2014 và 6 tháng đầu năm 2015. Trong đó, 5 tập thể được nhận bằng khen là Phòng Nghiệp vụ Giám định 1 thuộc BHXH TP.HCM, Phòng Giám định BHYT thuộc BHXH các tỉnh Đắk Nông, Hậu Giang, Long An, Tiền Giang.

Nguồn baobaohiemxahoi.vn