Vị trí, chức năng của Tổ nghiệp vụ là đơn vị trực thuộc BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có chức năng giúp Giám đốc BHXH huyện thực hiện nhiệm vụ theo lĩnh vực chuyên môn, nghiệp vụ theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam. Tổ Nghiệp vụ chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Giám đốc BHXH huyện.

Nhiệm vụ, quyền hạn của Tổ Nghiệp vụ là đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ chính sách về lĩnh vực BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; tham gia các đoàn thanh tra liên ngành, kiểm tra về lĩnh vực BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; phối hợp với các đơn vị liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định; phối hợp với các đơn vị liên quan thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao. Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính, phòng chống tham nhũng theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008; thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực được giao.

Nhiệm vụ, quyền hạn cụ thể của Tổ Nghiệp vụ

Tổ Thu BHXH, BHYT: Xây dựng trình Giám đốc BHXH huyện dự toán thu, kế hoạch phát triển đối tượng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổ chức, cá nhân nợ BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; tổ chức thực hiện kế hoạch sau khi được phê duyệt. Tổ chức thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp của các tổ chức, cá nhân trên địa bàn theo quy định của pháp luật và theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam. Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp khi tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật…

Tổ Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra: Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm; dự toán phôi sổ BHXH, thẻ BHYT; tổ chức kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu thu BHXH, BHYT, BH thất nghiệp; tổ chức thực hiện cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và ghi xác nhận quá trình tham gia của người lao động theo quy định. Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT và công tác chi trả BH thất nghiệp trên địa bàn theo quy định của pháp luật.

Tổ Thực hiện chính sách BHXH: Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ BHXH; quản lý các đối tượng hưởng chế độ BHXH, BH thất nghiệp theo đúng quy định; cấp và quản lý giấy xác nhận thời gian đóng BH thất nghiệp chưa hưởng; cấp và quản lý giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.

Tổ Tiếp nhận và Quản lý hồ sơ: Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ BHXH, BHYT tại cơ quan BHXH huyện theo quy định; tổ chức thực hiện kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hưởng BHXH, BHYT của các tổ chức, cá nhân theo quy định; hướng dẫn tư vấn các vấn đề liên quan đến thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách BHXH, BHYT theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân; theo dõi, đôn đốc các đơn vị chuyên môn thực hiện đúng quy định…

Tổ Kế toán – Chi trả và Giám định BHYT: Tham mưu giúp Giám đốc BHXH huyện ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT có đủ điều kiện; giám sát việc thực hiện hợp đồng, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT và bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT; chống lạm dụng Quỹ BHYT. Tổ chức thực hiện quy trình giám định BHYT theo quy định của pháp luật và của BHXH Việt Nam; thẩm định chí phí khám, chữa bệnh BHYT; thanh, quyết toàn chi phí khám, chữa bệnh đối với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và người có thẻ BHYT. Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng dự toán chi BHXH, BHYT, BH thất nghiệp và chí quản lý bộ máy hàng năm; phối hợp xây dựng dự toán thu; kiểm tra, giám sát các khoản thu, chi tài chính, các nghĩa vụ thu, nộp, thành toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản; phát hiện và ngăn ngừa hành vi vi phạm pháp luật về tài chính, kế toán; quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp…

Chế độ quản lý và điều hành: Các Tổ Nghiệp vụ do Tổ trưởng quản lý, điều hành theo chế độ thủ trưởng. Tổ trưởng chịu trách nhiệm trước Giám đốc BHXH huyện và trước pháp luật về toàn bộ hoạt động của Tổ. Giúp Tổ trưởng có các Phó Tổ trưởng.../.

Tải quyết định tại đây.

Nguồn TC BHXH