Theo báo cáo BHXH Việt Nam, tính đến 31/03/2014 số đối tượng tham gia là 60,8 triệu người thấp hơn so với cuối năm 2013 khoảng 910 nghìn người, hầu hết các địa phương số người tham gia BHYT quý I đều giảm hơn so với năm 2013. Nguyên nhân là do tình hình kinh tế khó khăn, số lao động ở các doanh nghiệp giảm sút, đối tượng người nghèo ở các địa phương giảm theo lộ trình giảm nghèo. Việc thực hiện cấp thẻ BHYT cho các đối tượng cận nghèo mới thoát nghèo được ngân sách hỗ trợ 100% đạt kết quả thấp, do khối lượng rà soát lớn nên Ngành Lao động - Thương binh và Xã hội chậm cung cấp danh sách người thuộc hộ cận nghèo mới thoát nghèo.

Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến tặng hoa chúc mừng Thứ trưởng Nguyễn Thị Minh trên cương vị Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam

Năm 2014, cơ quan BHXH tổ chức ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 2.111 cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định tại Thông tư số 43/2013/TT-BYT. Trong đó có 1.627 (77%) cơ sở công lập và 484 (23%) cơ sở ngoài công lập. Tính đến 31/03/2014, tổng số thu BHYT đạt 10.699 tỷ đồng, tương ứng quỹ khám, chữa bệnh được sử dụng là 9.629 tỷ đồng. Chi phí khám, chữa bệnh BHYT quý I/2014 là 8,900 tỉ đồng tăng 13% so với quý I/2013 (chưa bao gồm chi phí chăm sóc sức khỏe ban đầu). Tính đến hết 05/2014 có 52.940.792 lượt người khám, chữa bệnh BHYT, với số tiền chi lũy kế là 16.283,1 tỷ đồng. Năm 2013, có 62/63 tỉnh, thành phố đã áp dụng giá dịch vụ y tế mới, riêng thành phố Hồ Chí Minh bắt đầu áp dụng từ tháng 06/2014. Việc phối hợp giữa BHXH Việt Nam với Bộ Y tế trong chỉ đạo hướng dẫn thực hiện đấu thầu, sử dụng và thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế tại các địa phương đã đạt được nhiều kết quả tốt. Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố; phối hợp với các cơ quan thông tấn, báo chí triển khai tổ chức các hoạt động tuyên truyền nhân ngày BHYT 01/07/2014 với chủ đề "Toàn dân thực hiện tốt Luật BHYT".

Bên cạnh những mặt đạt được, vẫn còn những tồn tại khó khăn trong thực hiện chính sách BHYT: Ngày 26/5/2014 Bộ Y tế có Công văn số 3001/BYT-BH hướng dẫn phân tuyến khám, chữa bệnh BHYT tiếp tục thực hiện theo Thông tư số 10/2009/TT-BYT. BHXH Việt Nam khẩn trương chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tổ chức thực hiện. Quá trình tổ chức hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT vẫn đang tồn tại một số khó khăn, bất cập. Theo báo cáo của BHXH 42 tỉnh/thành phố đến ngày 15/05/2014 có 525/2111 cơ sở được cấp giấy phép hoạt động. Trong đó, nhiều cơ sở khám, chữa bệnh vẫn chưa được cấp giấy phép hoạt động theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh. Cụ thể, có 458 cơ sở y tế công lập chưa được cấp Giấy phép hoạt động; 06 bệnh viện tư nhân không được cấp Giấy phép hoạt động kịp thời điểm 30/06/2014 và có 24 phòng khám tư nhân chưa được cấp Giấy phép hoạt động.

Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT Phạm Lương Sơn phân tích nguyên nhân chủ yếu là không có cơ sở để xác định hạng và tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với bệnh viện tư nhân: Cơ quan BHXH và Sở Y tế các tỉnh, thành phố gặp khó khăn trong việc xác định hạng bệnh viện đối với bệnh viện tư nhân theo hướng dẫn tại Công văn số 6969/BYT-KHTC ngày 30/10/2013 và Công văn số 3001/BYT-BH ngày 26/5/2014 của Bộ Y tế do chưa có các tiêu chí để xác định tương đương về phân hạng. Vì vậy chưa thống nhất được mức giá thanh toán các dịch vụ y tế tại các bệnh viện tư nhân; mức thanh toán đối với các trường hợp đến khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến; mức thanh toán trực tiếp đối với các trường hợp đến khám, chữa bệnh…

Về tình hình cung ứng và thanh toán chi phí thuốc BHYT vẫn còn tồn tại một số vướng mắc như: Chưa có quy định cụ thể việc quản lý mua sắm vật tư y tế BHYT đối với cơ sở khám, chữa bệnh ngoài công lập... Về giá thuốc, nhìn chung việc đấu thầu thuốc theo Thông tư số 01 có giá thành tốt hơn, tuy nhiên vẫn còn có tỉnh mặc dù đấu thầu theo Thông tư 01 nhưng giá thuốc vẫn cao. Việc phối hợp tham gia vào quá trình đấu thầu thuốc của BHXH các tỉnh tại các cơ sở y tế chưa được hiệu quả do tại nhiều địa phương, còn một số khâu chưa tham gia như lập và thẩm định hồ sơ mời thầu thuốc; hoặc việc tham gia chưa triệt để…

Báo cáo của Bộ Y tế nêu bật kết quả công tác quản lý nhà nước về BHYT 06 tháng đầu năm 2014 và kế hoạch nhiệm vụ 06 tháng cuối năm 2014; Bộ Y tế phối hợp với BHXH Việt Nam xây dựng và trình ban hành các văn bản quy pham pháp luật thực hiện BHYT như Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT trình Chính phủ và Quốc hội; Công văn gửi UBND các tỉnh, thành phố đề nghị phối hợp chỉ đạo, thực hiện Nghị quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính trị; Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012 -2015 và 2020; tổ chức phối hợp kiểm tra, giám sát, xử lý các hành vi trục lợi quỹ BHYT; tăng cường công tác chỉ đạo, tuyên truyền chính sách BHYT…

Nhiệm vụ đề ra 06 tháng cuối năm 2014, Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thống nhất xây dựng, sửa đổi bổ sung các văn bản quy phạm pháp luật về chính sách BHYT; chỉ đạo triển khai, kiểm tra, đánh giá việc thực hiện Nghị quyết 21 của Bộ Chính trị; Đề án thực hiện lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015-2020; triển khai các giải pháp mở rộng đối tượng, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, quản lý và sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả; thống nhất phối hợp ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh BHYT. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra tại một số tỉnh trọng điểm, tập trung vào những tỉnh có bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT; phối hợp đẩy mạnh công tác tuyên truyền về BHYT; đặc biệt thống nhất nội dung tổ chức kỷ niệm ngày BHYT Việt Nam (01/07/2014)…

Tại hội nghị các đại biểu đã tập trung thảo luận về một số nội dung phối hợp xây dựng Nghị định, Thông tư hướng dẫn thực hiện Luật BHYT; Kế hoạch phối hợp thực hiện các hoạt động nhân ngày BHYT Việt Nam (01/07/2014); kế hoạch thanh tra, kiểm tra một số cơ sở khám, chữa bệnh BHYT… giải quyết một số vướng mắc liên quan đến tổ chức khám, chữa bệnh, đấu thầu, thanh toán chi phí thuốc BHYT.

Phát biểu tại hội nghị, Thứ trưởng, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thị Minh ghi nhận những bước tiến mới trong công tác phối hợp giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trong thực hiện chính sách BHYT. Tổng Giám đốc nhấn mạnh những tồn tại và bất cập trong thực hiện chính sách BHYT. Với mong muốn để thực hiện tốt chính sách BHYT, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đề nghị: cần tập trung các giải pháp, nhất là việc xử phạt vi phạm pháp luật về BHYT; hoàn thiện lại quy trình khám, chữa bệnh BHYT, trong đó chú trọng việc quản lý nhà nước; cần tạo cơ chế kiểm tra chéo. Tổng Giám đốc cho rằng vai trò chức năng thanh tra rất quan trọng đối với việc phát hiện những sai phạm, xử lý vi phạm pháp luật về BHYT. Vì vậy, cần sự phối hợp chặt chẽ giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam trong thanh tra, kiểm tra toàn diện, chọn địa phương có tỷ lệ bội chi lớn; đồng thời có sự vào cuộc thường xuyên giữa các Sở Y tế và BHXH tỉnh, các cơ sở khám, chữa bệnh tự kiểm tra; kiến nghị chính quyền địa phương tổ chức thanh tra chuyên ngành về BHYT. Hiện nay, việc tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin là rất quan trọng, BHXH Việt Nam sẽ phối hợp Bộ Y tế để triển khai thực hiện ứng dụng công nghệ thông tin, nhằm tạo hệ thống liên thông, thống nhất các phần mềm ứng dụng giữa hai bên, tạo sự minh bạch, kịp thời phát hiện những vi phạm pháp luật về BHYT, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính… Bên cạnh đó, cần xây dựng cơ chế để đấu thầu thuốc minh bạch, kiên quyết áp giá Thông tư 01. Về tình trạng vượt trần, cần có quản lý chặt chẽ và quy trách nhiệm cụ thể cho bộ phần thẩm định; thống nhất phối hợp tổ chức kỷ niệm ngày BHYT (01/07) nhằm đạt hiệu quả truyền thông cao về chính sách BHYT.

Phát biểu kết luận hội nghị, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đánh giá cao sự phối hợp chặt chẽ giữa hai bên trong thời gian qua. Bộ trưởng đặc biệt lưu ý tới việc tổ chức kỷ niệm ngày BHYT (01/07/2014), là cơ hội tốt để tuyên truyền, phổ biến, quảng bá, nêu bật được tính ưu việt, ý nghĩa chính sách BHYT; đồng thời giới thiệu, phổ biến chính sách pháp luật BHYT. Đề xuất về giải pháp thực hiện chính sách BHYT, Bộ trưởng Bộ Y tế nhấn mạnh: Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cần phối hợp tổ chức các đoàn thanh tra, kiểm tra tại những “điểm nóng” để xảy ra tình trạng bội chi lớn quỹ BHYT lớn; tăng cường phối hợp giữa Sở Y tế và BHXH tỉnh tiến hành kiểm tra, giám sát công tác khám, chữa bệnh, thanh quyết toán và sử dụng quỹ BHYT, phát hiên sớm chấn chỉnh kịp thời các vi phạm về BHYT; đồng thời thành lập các Phòng BHYT tại các Sở Y tế, có cán bộ chuyên trách về BHYT tại các bệnh viện… đẩy mạnh việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT, giảm phiền hà cho bệnh nhân, cải cách thủ tục hành chính. Phối hợp tổ chức Hội nghị giao ban 02 miền giải quyết vấn đề kê đơn thuốc, vấn đề thanh toán, vai trò quản lý giữa các bên… Đẩy mạnh việc phối hợp hai bên trong hoạt động truyền thông về chính sách, pháp luật BHYT, xác định thông điệp, nội dung và tính định hướng thông tin. Triển khai các giải pháp để mở rộng đối tượng tham gia BHYT. Đặc biệt nhóm đối tượng nông, lâm, ngư nghiệp có hỗ trợ của Nhà nước về mức tham gia… Phối hợp giữa hai Ngành triển khai ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh BHYT...

Trong dịp này, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến tặng hoa chúc mừng Thứ trưởng Nguyễn Thị Minh trên cương vị mới./.

Nguồn TC BHXH