Thực hiện chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ tại Công văn số 2011/VPCP-KTTH ngày 26/03/2014 về việc cho phép tiếp tục thực hiện Đề án thí điểm phương pháp giám định hồ sơ thành toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ, BHXH Việt Nam đã phối hợp với Bộ Y tế hướng dẫn, tổ chức triển khai thực hiện giám định tập trung tại 15 tỉnh, thành phố gồm: Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Cần Thơ, Bình Dương, Đà Nẵng, Đắk Lắk, Hải Dương, Lâm Đồng, Nghệ An, Phú Thọ, Quảng Ninh, Thái Bình, Thái Nguyên, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế và Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam.

Qua 01 năm triển khai phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ đã thể hiện nhiều ưu điểm nổi trội như: Phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ đã giảm áp lực về thời gian, trách nhiệm đối với giám định viên; giúp cơ quan BHXH điều chỉnh những bất cập trong công tác giám định BHYT tại địa phương (về quản lý, tổ chức thực hiện công tác giám định; trình độ, năng lực, ý thức trách nhiệm của giám định viện); chất lượng, hiệu quả công tác giám định đã được nâng lên rõ rệt. Phương giám định theo tỷ lệ bước đầu làm thay đổi nhận thức của lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế về trách nhiệm quản lý và sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT; chú trọng thực hiện đúng các quy chế chuyên môn, chế độ chính sách BHYT; hạn chế tối các sai sót về thủ tục hành chính và quy chế chuyên môn, góp phần cải thiện chất lượng hồ sơ thành toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng Quỹ BHYT và đảm bảo quyền lợi cho người bệnh…Tuy nhiên vẫn còn nhiều khó khăn như hồ sơ giám định theo Đề án quá lớn; đội ngũ giám định viên tại các địa phương hiện nay rất thiếu, đặc biệt là giám định viện có trình độ đại học y, dược…Tại hội nghị, các tham luận và ý kiến các đại biểu tham gia chia sẻ những khó khăn, kinh nghiệm trong quá trình triển khai, đồng thời đề xuất, kiến nghị những giải pháp nhằm khắc phục những hạn chế còn tồn tại trong Đề án. Các đại biểu cũng thống nhất để BHXH Việt Nam tổng hợp, kiến nghị Chính phủ cho phép triển khai Đề án trên diện rộng.

Phát biểu kết luận hội nghị, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Minh Thảo đánh giá: Thực hiện phương pháp giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo tỷ lệ rất quan trọng, giúp nâng cao trách nhiệm của các cơ sở khám, chữa bệnh trong quản lý và sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh BHYT, chất lượng công tác giám định từng bước được nâng lên… đảm bảo quyền lợi của các bên; trong đó đặc biệt là bảo đảm quyền lợi của người bệnh. Ghi nhận các ý kiến đóng góp tích cực của các đại biểu, Phó Tổng Giám đốc Nguyễn Minh Thảo yêu cầu Ban Thực hiện chính sách BHYT phối hợp với các đơn vị thuộc Bộ Y tế, tổng hợp các ý kiến, trên cơ sở kết quả tổng kết 01 thực hiện thí điểm hoàn thiện lại Đề án với các giải pháp khắc phục hạn chế một cách tối đa, báo cáo Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, trình Thủ tướng Chính phủ cho phép áp dụng trên phạm vi toàn quốc./.

Nguồn TC BHXH