Hội nghị đã thông qua báo cáo kết quả thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh KCB BHYT năm 2013, phương hướng nhiệm vụ năm 2014. Năm 2013, BHXH tỉnh, BHXH các huyện, thành phố tiếp tục ký hợp đồng KCB BHYT với 24 cơ sở KCB, trong đó: BHXH tỉnh ký hợp đồng với 09 cơ sở KCB gồm 06 cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương, 01 phòng khám đa khoa Học viện lục quân, 02 phòng y tế cơ quan; BHXH các huyện, thành phố ký hợp đồng với 02 Bệnh viên tuyến tỉnh, 12 Trung tâm y tế (TTYT) huyện, thành phố và 01 phòng y tế cơ quan. Trong năm qua, BHXH tỉnh Lâm Đồng đã giám định và chi trả cho 1.542.224 lượt bệnh nhân với tổng chi phí  381.338 triệu đồng. Quyền lợi của người tham gia BHYT cơ bản được đảm bảo. Việc tạm ứng và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB được kịp thời, thực hiện đúng quy định của nhà nước.

Bên cạnh kết quả đạt được, trong năm 2013, công tác giám định BHYT vẫn còn một số khó khăn như chất lượng KCB có nơi chưa đáp ứng được nhu cầu KCB của nhân dân, đặc biệt là ở vùng sâu, vùng xa do điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, năng lực chuyên môn của một số cán bộ,  nhân viên y tế còn hạn chế. Hầu hết các cơ sở KCB trong tình trạng quá tải, nhất là cơ sở KCB tuyến tỉnh. Tại một số cơ sở KCB, tình trạng ký nhận thuốc thay người bệnh nhưng không ghi rõ họ tên, nhiều chữ ký giống nhau vẫn còn xảy ra; chất lượng công tác giám định BHYT có nơi còn chưa tốt, tình trạng lạm dụng quỹ KCB vẫn xảy ra ở một số cơ sở KCB dẫn đến tình trạng bội chi quỹ KCB BHYT cục bộ…

Hội nghị dành nhiều thời thảo luận, thống nhất các chủ trương và giải quyết những tồn tại phát sinh trong công tác giám định BHYT. Đồng thời, hội nghị đã triển khai một số nhiệm vụ trọng tâm của công tác giám định BHYT năm 2014, trong đó chú trọng cho việc tăng cường, nâng cáo chất lượng công tác KCB BHYT và công tác giám định BHYT, giám sát chặt chẽ việc chỉ định sử dụng các dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB, đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT và hạn chế tình trạng bội chi quỹ BHYT…

Chiều cùng ngày BHXH tỉnh đã tổ chức tập huấn phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ cho 02 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh và một số cán bộ giám định BHYT thuộc tổ giám định tập trung theo tỷ lệ. Qua buổi tập huấn, các thành viên đã được tiếp thu và nắm bắt những kiến thức cơ bản nghiệp vụ giám định tập trung theo tỷ lệ. Đây là phương pháp giám định mới được áp dụng thí điểm triển khai tại 15 BHXH các tỉnh, thành phố trong đó có BHXH tỉnh Lâm Đồng. Năm 2014, BHXH tỉnh Lâm Đồng thí điểm tại Bệnh viên đa khoa tỉnh Lâm Đồng và Bệnh viện II Lâm Đồng. Tại hội nghị tập huấn các thành viên tham dự đã đưa ra nhiều ý kiến thảo luận và thống nhất tổ chức thực hiện thí điểm từ ngày 01/06/2014 kết thúc vào ngày 31/11/2014, tổng kết báo cáo kết quả vào tháng 12/2014. Đề án thí điểm thành công sẽ được thực hiện trên toàn quốc và áp dụng với tất cả các cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT vào năm 2015.

Mai Hoa