Cổng thông tin điện tử bảo hiểm xã hội tỉnh Lâm Đồng

TIN MỚI NHẤT

Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc tân dược được Quỹ BHYT thanh toán

24/12/2014 09:51 AM

Bộ Y tế vừa ban hành danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT (sau đây gọi tắt là danh mục).

Danh mục này gồm 845 hoạt chất, 1064 thuốc tân dược; 57 thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu. Các thuốc hay hoạt chất được sắp xếp theo 27 nhóm lớn, theo mã ATC (giải phẫu, điều trị, hóa học). Một số thuốc hay hoạt chất có nhiều mã ATC, nhiều chỉ định khác nhau được xếp vào một nhóm phù hợp nhất để hạn chế sự trùng lặp. Đây là cơ sở để Quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí thuốc sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Căn cứ danh mục thuốc và phân hạng bệnh viện sử dụng quy định tại Thông tư này; căn cứ hạng bệnh viện được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt; nhu cầu điều trị và khả năng chi trả của Quỹ BHYT, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị để mua sắm theo quy định của pháp luật về đấu thầu. Việc lựa chọn thuốc thành phẩm để mua sắm, sử dụng cho người bệnh theo nguyên tắc ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước.

Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của Luật BHYT, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện. Quỹ BHYT không thanh toán đối với các trường hợp:

1- Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, giá ngày giường điều trị (ví dụ, các thuốc gây tê, gây mê, dịch truyền sử dụng trong phẫu thuật, thủ thuật hay thuốc cản quang dùng trong chẩn đoán hình ảnh, các thuốc tẩy trùng và sát khuẩn) hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành;

2- Phần chi phí của các thuốc có trong danh mục đã được ngân sách nhà nước chi trả;

3- Thuốc có trong danh mục sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học;

4- Các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi của cơ quan có thẩm quyền;

5- Sử dụng thuốc không phù hợp với chỉ định đã đăng ký trong hồ sơ đăng ký thuốc đã được phê duyệt.

Ông Lê Văn Khảm, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế: Thêm nhiều quyền lợi khi tham gia BHYT

Có hiệu lực từ ngày 1/1/2015 tới, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (sửa đổi, bổ sung) được kỳ vọng đem lại thêm nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT. Quy định bắt buộc người dân tham gia BHYT đồng nghĩa với việc người dân khi ốm đau đều được bình đẳng trong tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải chịu rủi ro, khó khăn về mặt tài chính trong chi trả chi phí khám chữa bệnh. Đặc biệt, khi mua BHYT theo hộ gia đình, người dân sẽ được giảm trừ mức đóng. Người thứ 2, 3, 4 lần lượt sẽ bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Cũng từ ngày 1/1/2015, người dân khi đi khám, chữa bệnh sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh đối với nhiều đối tượng như lực lượng quân đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, người thuộc gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ…

Đối với người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT tới thời điểm đi khám, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến) cũng sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, thân nhân của người có công với cách mạng (trừ đối tượng đã được Quỹ BHYT thanh toán 100%), người thuộc hộ cận nghèo sẽ được Quỹ BHYT chi trả 95%.

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú (đối với BV tuyến Trung ương), 60% đối với BV tuyến tỉnh, 70% đối với BV tuyến huyện. Đặc biệt, từ 1/1/2016, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại BV tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh, người dân sẽ được Quỹ BHYT chi trả 100%. Ngoài ra, từ 1/1/2016, Bộ Y tế sẽ mở thông tuyến khám, chữa bệnh. Cụ thể, người dân khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc BV tuyến huyện sẽ được quyền khám, chữa tại tất cả đơn vị tương đương tuyến trong cùng địa bàn tỉnh.

Nguồn TC BHXH